医療費無料の中低所得国で小児肝移植プログラムを立ち上げる際に直面した課題。

背景：肝移植は小児肝不全の治療法である。スリランカは中低所得国で、自由診療を主とする国の医療制度がある。スリランカの小児肝移植プログラムはまだ萌芽的な段階にあり、プログラムの初期経験はまだ記録されていない。

方法：2020年6月から2023年5月までのプログラム開始以来、Colombo North Centre for Liver Diseasesの全小児肝移植患者の臨床的特徴を含むレトロスペクティブレビューを行った。

結果：3年間に行われたPLTは14例であった。レシピエントの年齢中央値は8歳（6ヵ月-15歳）、体重中央値は23.3kg（6.4-49.2）であった。大多数は男児（64％）であった。全員が低所得者層であった。LTの適応は、急性肝不全（5/14）、代償性慢性肝疾患（5/14）、慢性肝不全を伴う急性肝不全（4/14）であった。基礎疾患は、ウィルソン病（6/14）、自己免疫性肝疾患（3/14）、胆道閉鎖症（2/14）および進行性家族性肝内胆汁うっ滞3型（1/14）、原因不明（2/14）であった。大多数は生体肝移植であった（86％）。生体ドナーのうち42％（5/12）は僧侶であった。即時死亡が3例、晩期死亡が2例であった。3ヵ月生存率は78％、全生存率は64％であった。生体ドナー移植の成功率は92％であり、疾患ドナー移植の成功率（0％；2/2）より高かった。

結論：スリランカの小児肝移植プログラムの初期経験は、危機的状況の中、自由医療制度の中で設立されたにもかかわらず、有望であった。