小児生体肝移植における抗真菌薬ミカファンギンの血漿中濃度。

背景：小児の生体肝移植（LDLT）候補者は、しばしば長期の抗生剤治療を受ける。LDLT後の抗真菌薬としてミカファンギンが使用されているが、小児LDLT後の適切な投与量は不明であった。ここでは、小児LDLT後のミカファンギンの血中濃度を報告し、その安全性と適切な投与量について考察する。

方法：LDLT後のミカファンギン濃度のデータがある小児患者を同定した。外科的合併症を有する患者は除外した。全例が標準的なタクロリムスベースの免疫抑制を受けた。術後1日目（POD）から10日間、1mg/kgのミカファンギンを1日1回投与し、POD1、4、7、10にミカファンギンのトラフおよびピーク血中濃度を評価した。ミカファンギンの有効性と安全性を判定するため、βDグルカン値と肝機能検査を評価した。

結果：10例の患者が登録され、年齢中央値は1.2歳であった。移植片対体重比の中央値は2.7％であった。原疾患は胆道閉鎖症（n=7）、Alagille症候群（n=2）、進行性家族性肝内胆汁うっ滞2型（n=1）であった。POD1、4、7、10におけるミカファンギンの平均ピーク値はそれぞれ4.47、6.27、5.47、5.47μg/mLであった。平均トラフ値はPOD4、7、10でそれぞれ2.03、1.88、2.66μg/mLであった。ミカファンギンの半減期はPOD4、7、10でそれぞれ13.7、14.7、14.0時間であった。βDグルカン濃度は移植前が4.4 pg/mL、移植後が3.7 pg/mLであり、有意差はなかった（P = 0.3）。臨床的な真菌感染は観察されなかった。

結論：ミカファンギンの投与は小児LDLT後に安全かつ有効である。