アブストラクト

背景：陣痛誘発と帝王切開分娩の割合は世界的に増加している。これらの傾向が重なり、帝王切開後の陣痛誘発率は27～32.7％と高い。帝王切開術後分娩誘発（IOLAC）は、主に子宮破裂のリスクが高いため、リスクの高い方法である。それにもかかわらず、米国産科婦人科学会は、適切なケア環境において、意欲があり十分な情報を得た女性には、IOLACを選択肢の1つとみなしている。われわれは、IOLAC後の母体および新生児の有害転帰の複合の予測因子を同定しようとした。

方法：マレーシアの大学病院で2018年1月～2022年9月に分娩した女性の電子カルテをスクリーニングし、IOLAC症例を特定した。分娩出血量≧1000ml、子宮瘢痕合併症、臍帯脱出または提示、胎盤剥離、母体発熱（≧38℃）、絨毛膜羊膜炎、集中治療室（ICU）入室、5分後のアプガースコア＜7、臍帯動脈血pH＜7.1または塩基過剰≦-12mmol/l、新生児ICU入室の11の有害転帰のうち少なくとも1つが存在した症例を複合有害転帰と分類した。予定外の帝王切開分娩は、臨床的にIOLACが適応となった場合の現実的な管理選択肢は予定帝王切開であったため、有害転帰とはみなされなかった。複合有害転帰との関連の予測因子を同定するために、参加者の特性の二変量解析を行った。二変量解析で粗p＜0.10であった特性は、多変量二値ロジスティック回帰分析モデルに組み入れた。

結果：19,064例の女性の電子カルテをスクリーニングした。819例のIOLACと98例の複合有害転帰が同定された。母体の身長、民族、経腟分娩の既往、帝王切開の既往、IOLACの適応、IOLACの方法は二変量解析でp＜0.10であり、多変量二元ロジスティック回帰分析に組み入れられた。調整後も、母体の身長と、フォーリーバルーンと比較した膣式ジノプロストンによるIOLACのみがp＜0.05で有意であった。複合有害転帰の追加修飾因子としてすべての計画外帝王切開を含めた事後調整解析では、より高い肥満度、低身長（157cm未満）、中国民族でないこと、経腟分娩の経験がないこと、陣痛難産による帝王切開の経験があること、Bishopスコアがあまり良好でないこと（6未満）が、拡大複合有害転帰の独立した予測因子であった。

結論：女性の体高が低いこと、およびフォーリーバルーンと比較した膣式ジノプロストンによるIOLACは、複合有害転帰の独立予測因子であった。