感染犬の唾液で汚染されたコンタクトレンズを介した狂犬病ウイルスの伝播（症例報告）。

本研究の目的は、感染した犬の唾液で汚染されたコンタクトレンズを介してウイルスに非典型的な曝露を受けた9歳の男児において、進行性狂犬病症状を示し致死的な経過をたどった狂犬病の臨床経過を記述することである。疫学歴。患者は小学校3年生の男子で、クタイシ感染症病院の救急外来に、発熱、間欠的な呼吸困難、倦怠感、頭痛、流涙、鼻詰まり、咽頭痛、食欲不振、不眠症を主訴として入院した。入院3日前、患者は悪寒（発熱38.5°Cまで）、右眉部の痛み、右目の充血、流涙、鼻詰まりを訴え、急激に症状が悪化した。その後の数日間、症状が持続する中で食欲が低下し、睡眠が乱れました。主に水を飲む際に、短時間の呼吸困難、原因不明の不安、窒息の恐怖が断続的に発生しました。客観的な身体検査：病状は中等度です。発熱は37.8°Cです。皮膚の色素沈着や発疹の所見はありません。口腔咽頭粘膜は軽度充血を認めますが、扁桃腺は腫脹していません。ただし、顎下および頸部領域に単発の腫脹を認めるが痛みを伴わないリンパ節が触知されます。右目の充血、涙目、光過敏症が認められます。心影は拡大せず、心音と心拍リズムは正常です。心拍数70/分、血圧100/75 mmHg。胸部聴診では異常所見なし、喘鳴なし、呼吸数17/分、酸素飽和度指数は正常範囲内（室温下でSpO2 ≥ 98%）。舌は湿潤しており、白色プラークで覆われています。腹部は触診で軟らかく、疼痛はなく、臓器の腫大は認められません。血液検査（FBC）では白血球数が15.0 × 10⁹/Lと軽度上昇し、未熟好中球の割合が10%を超えています。尿検査ではアルブミン尿、円柱状沈渣、白血球尿（12-15 WBCs/hpf）が認められます。神経学的所見：患者は意識清明で、髄膜刺激症状や局所症状はありません。歩行は安定しており滑らかです。頭蓋神経は正常です。その後数日間、患児の症状は徐々に悪化し始めました。臨床所見には、著明な症状が認められる：筋力低下、頭痛、不眠、持続的な恐怖感、食欲不振、気分低下、周期的な「呼吸困難感」、右眼の角結膜炎、光過敏症、流涙、唾液分泌過多、多汗症。患者が少量の水を飲むと、恐怖感と窒息感を生じる。安静時、周期的に痙攣性呼吸運動の発作が認められる。視覚的および触覚的な幻覚も認められます。空気恐怖症の発作は不規則です。臨床症状の経過に基づき、「狂犬病」と診断されました。曝露歴を詳しく調査したところ、患者の同級生から重要な情報が得られました。入院の15日前、学校付近で野良犬が子供を襲ったことが判明しました。発作時、少年の右目のレンズが脱落し、犬が唾液で濡らしました。患者はレンズを流水で洗い流し、元に戻しました。入院5日目、患者の状態はさらに悪化し、下肢の麻痺が顕著になりました。バレテストでは、少年は脚を挙上した姿勢を維持できませんでした。下肢の屈曲と伸展に筋力低下が見られました。ベッドから起き上がることができませんでした。患者は突然の体温上昇（≥39.5°C）、多汗症、四肢の冷感を発症しました。意識は朦朧とし、面接者の質問に集中することが困難でした。呼吸数増加（32回/分）、唇の青紫色、末梢青紫症が、呼吸不全の進行に伴い認められました。血圧 - 130/90 mmHg、心拍数 - 100回/分。呼吸不全と循環動態不安定の症状を背景に、生物学的死亡が宣告されました（感染した犬との接触後約20日後）。死後検査では、白マウスを用いた生物学的試験で街路型狂犬病ウイルスが検出されました。狂犬病の潜伏期間は通常30日から90日ですが、狂犬病ウイルスが角膜表面に侵入することは、最終的に非常に短い潜伏期間（わずか15日）で感染が急速に広がる原因となる脳内感染に相当します。注目すべき点は、当患者は入院時すでに興奮期にあり、中枢神経系の病理変化は不可逆的であったことです。要約すると、この臨床例は、狂犬病ウイルスの伝播経路をすべて考慮し、早期診断のための適切な疫学調査の収集に臨床医の注意を強化する必要性を強調しています。なぜなら、適切な曝露後予防措置のみが患者の命を救うことができるからです。