感染犬の唾液で汚染されたコンタクトレンズを介した狂犬病ウイルスの伝播（症例報告）。

本研究の目的は、感染した犬の唾液で汚染されたコンタクトレンズを介してウイルスに暴露され、進行性の狂犬病症状を呈し、致命的な転帰をたどった9歳男児の狂犬病の臨床経過を記述することである。エピダナムネシスのデータ患者は小学校3年生で、発熱、周期性呼吸困難、倦怠感、頭痛、流涙、鼻づまり、咽頭痛、食欲不振、不眠症でクタイシ感染症病院の救急部に入院した。少年は入院の3日前から急性の病気になり、悪寒（38.5℃までの発熱）、右眉毛付近の痛み、右目の充血、流涙、鼻づまりを訴えた。その後数日間、持続する症状を背景に、食欲が低下し、睡眠が妨害された。呼吸困難、原因不明の不安、窒息恐怖の短い発作が、主に飲水時に断続的に生じた。客観的身体所見：病状は中等度。発熱37.8℃。皮膚の変色や発疹は認められない。口腔咽頭粘膜はわずかに充血し、扁桃腺は腫大していないが、顎下および頸部に腫大しているが無痛のリンパ節が1個触知されるのみである。右眼の充血、流涙、羞明を認める。心臓シルエットに腫大はなく、心音、心拍リズムは正常、HR70/分、BP100/75mmHg。胸部聴診は明瞭で、喘鳴はなく、呼吸数は17/分、酸素飽和指数は正常範囲内である（室内空気でSpO2 98％以上）。舌は湿潤し、白色プラークで覆われている。腹部は軟らかく、触診で痛みはなく、臓器腫大はない。尿検査ではアルブミン尿、円柱尿、白血球尿（12-15 WBCs/hpf）を認める。神経学的状態：意識はあり、髄膜症状や局所症状はない。歩行は安定しており、スムーズである。脳神経は無傷。その後、少年の状態は徐々に悪化し始めた。臨床症状としては、脱力感、頭痛、不眠、絶え間ない恐怖、食欲不振、気分の低下、周期的な「息苦しさ」、右目の角結膜炎、羞明、流涙、唾液分泌、多汗などの顕著な徴候がみられる。患者が水を少しずつ飲むと、恐怖感や窒息の恐れが生じる。安静時に、短時間の痙攣性呼吸運動発作が周期的に起こる。視覚や触覚の幻覚もみられる。航空恐怖症の発作は一定しない。この疾患の臨床的特徴の動態に基づいて、「狂犬病」の診断が確立された。狂犬病の病歴を詳しく調べたところ、患者の同級生から重要な情報が得られた。入院の15日前、野良犬に襲われたことが判明した。その際、少年の右目からレンズが落ち、犬はそれを唾液で洗い流した。子供は流水でレンズを洗い、元に戻した。入院5日目、患者の症状はさらに重くなった。下肢の麻痺が顕著であった。バー・テストを行う際、少年は脚を上げた姿勢を保つことができなかった。脚の屈曲と伸展の力が弱くなっている。ベッドから起き上がれない。急激な体温上昇（39.5℃以上）、多汗、四肢の冷えを認めた。無気力で、インタビュアーの質問に集中することが困難であった。頻呼吸（毎分32回）、口唇青色、先端チアノーゼの症状は、呼吸不全の増大に関連していた。血圧-130/90mmHg、HR-100/分。呼吸不全と血行動態の不安定を背景に、生物学的死亡が確認された（感染犬との接触から約20日後）。死後調査により、白色マウスを用いたバイオアッセイで路上狂犬病ウイルスの存在が確認された。通常、狂犬病の潜伏期間は30～90日である。しかし、角膜表面への狂犬病ウイルスの侵入は脳内感染と同じであり、最終的には非常に短い潜伏期間（わずか15日）で感染が急速に拡大することを決定づけた。特筆すべきは、この患者は入院時にすでに興奮期に入っており、中枢神経系の病理学的変化は不可逆的であったことである。以上より、本症例は、狂犬病ウイルス感染経路の可能性をすべて考慮し、早期診断のために適時に表在性検体を採取することの重要性を強調するものである。