米国におけるワクチン接種率の低下に伴うワクチンで根絶された感染症の再流行のモデル化。

重要性： 広範な小児ワクチン接種により、米国では多くの感染症が根絶されました。しかし、ワクチン接種率が低下しており、小児ワクチン接種スケジュールを短縮する政策議論が継続中で、これらが過去に根絶された感染症の再流行リスクを招く可能性があります。目的： ワクチン接種率の低下を想定したシナリオ下で、米国における麻疹、風疹、ポリオ、ジフテリアの症例数と合併症を推計すること。

設計、設定、および対象者： 50の米国州とコロンビア特別区におけるワクチンで予防可能な感染症の輸入と動態的拡散を評価するため、シミュレーションモデルが使用されました。モデルは、地域別の推計値に基づく人口動態、人口免疫、および感染症の輸入リスクのデータでパラメーター化されました。モデルは、25年間にわたる異なるワクチン接種率のシナリオを評価しました。現在の小児ワクチン接種率の入力データは、2004年から2023年のデータに基づいています。

主な結果と指標：主要な結果は、米国における麻疹、風疹、ポリオ、ジフテリアの推定感染者数です。副次的な結果は、感染関連合併症（麻疹後神経障害、先天性風疹症候群、麻痺性ポリオ、入院、死亡）の推定発生率、および感染症が再流行する確率と時期です。

結果：現在の州レベルのワクチン接種率において、シミュレーションモデルは麻疹が再流行する可能性（シミュレーションの83％；平均20.9年）を予測し、25年間で推定851,300件（95％不確実性間隔[UI]、381,300件から130万件）の症例が発生すると推定しています。麻疹・おたふくかぜ・風疹（MMR）ワクチン接種率が10％減少するシナリオでは、モデルは25年間で1,110万件（95％UI、1,010万～1,210万件）の麻疹症例を推定し、MMRワクチン接種率が5％増加した場合、症例数は5,800件（95％UI、3,100～19,400件）と推定しています。現在のワクチン接種率下では、他のワクチンで予防可能な疾患が再流行する可能性は低いと考えられます。定期的な小児ワクチン接種が50%減少した場合、モデルは25年間で麻疹5120万件（95% UI、4970万～5250万件）、風疹990万件（95% UI、640万～1300万件）、ポリオ430万件（95% UI、4件から2150万件）、ジフテリア197件（95% UI、1件から1000件）と予測されています。このシナリオ下で、モデルは麻疹後神経障害を伴う症例を51,200件（95% UI、49,600～52,600件）、先天性風疹症候群を10,700件（95% UI、6,700～14,600件）、先天性風疹症候群5,400件（95% UI、0～26,300件）、麻痺性ポリオ5,400件（95% UI、0～26,300件）、1030万件の入院（95% UI、990万件-1050万件）、および15万9200件の死亡（95% UI、15万1200件-16万4700件）が報告されました。このシナリオでは、麻疹は4.9年（95% UI、4.3～5.6年）で風疹が風土病化し、ポリオウイルスはシミュレーションの約半数（56％）で推定19.6年（95% UI、14.0～24.7年）に風土病レベルに戻りました。米国人口全体で大きな変動が見られました。結論と意義：このモデル研究の推定結果に基づき、小児ワクチン接種率の低下は、過去に根絶されたワクチンで予防可能な感染症の流行頻度と規模を増加させ、最終的にこれらの感染症が流行レベルに戻ると予想されます。流行再発のタイミングと臨界閾値は疾患によって大きく異なり、麻疹が最初に流行再発する可能性が高く、現在のワクチン接種率でもワクチン接種率の向上や公衆衛生対応の改善がなければ、流行再発が発生する可能性があります。これらの結果は、米国でワクチンで予防可能な感染症の再流行を防止するため、高接種率を維持した定期的な小児ワクチン接種を継続する必要性を支持しています。