アフリカの子どもにおける非外傷性昏睡の病因、死亡率、および障害：系統的レビューとメタ分析。

背景：アフリカの子どもにおける外傷性でない昏睡は、生命を脅かす一般的な症状であり、病院受診を要するケースが多い。本研究では、外傷性でない昏睡の原因と転帰（疾患特異的な転帰を含む）の分布を推定することを目的とした。これに関する証拠は限られている。

方法：MEDLINE、Embase、Scopusデータベースを2024年2月6日まで遡及して系統的に検索しました。対象は、アフリカ諸国から非外傷性昏睡（Blantyre Coma Scaleスコア≤2、すなわち深昏睡または同等の代替基準）を呈する1ヶ月から16歳までの小児を募集した研究です。疾患特異的な研究は、転帰が報告されている場合に含めました。必要に応じて一次データを請求しました。DerSimonian-Lairdランダム効果モデルを用いて、原因の有病率、死亡率、および合併症（入院中と退院後）のプール推定値を算出し、死亡率の時間的要因分析を含む分析を行いました。本研究はPROSPERO（CRD4202014193）に登録されています。

結果:16,666件の論文をスクリーニングしました。30のアフリカ諸国における非外傷性昏睡の35,027人の小児を対象に、原因、アウトカムデータ、またはその両方を報告した138件の研究が分析対象に該当しました。128件の研究のうち114件（89%）が高品質と判定されました。原因別では、脳マラリアが最も高いプールされた有病率58%（95%CI 48-69）を示し、原因不明の脳症が23%（9-36）の症例と関連し、急性細菌性髄膜炎が10%（8-12）の症例の原因であり、その他の原因は症例のより低い割合を占めました。プールされた全体的な死亡率は、脳マラリアで17%（16-19）、原因不明の脳症で37%（20-55）、急性細菌性髄膜炎で45%（34-55）でした。メタ回帰分析では、研究年次による脳マラリア（p=0.98）、急性細菌性髄膜炎（p=0.99）、または全原因昏睡の死亡率に有意な差は認められませんでした。脳マラリアに関連する死亡率は、入院中と退院後で有意な差は認められませんでした（17% ［16-19］ vs 18% ［16-20］）。マラリア以外の昏睡症例では、退院後の死亡率が入院中より高く、急性細菌性髄膜炎（39% ［26-52］ vs 53% ［38-69］）を含むほとんどの症例で同様の傾向が観察されました。脳マラリアに関連する障害率は11%（9-12）でした。他の非マラリア性疾患に関連する障害のプールされた結果はほとんど認められませんでした。解釈：非外傷性昏睡に関連する脳マラリアと髄膜炎の有病率と予後は、50年間にわたって著しく変化しませんでした。分子診断と画像診断の向上、投資、政策立案、地域社会の意識向上、医療サービスの提供が、専門施設への早期紹介を促進し、診断率と治療選択肢の飛躍的な改善を通じて、これらの予後を改善するために必要です。資金提供：ウェルカム・トラスト。翻訳：チチェワ語、フランス語、ポルトガル語の要約の翻訳は、補足資料セクションを参照してください。