小児固形臓器移植受容者におけるバルガンシクロビル予防投与の投与方法と好中球減少症の関連性。

背景：小児固形臓器移植（SOT）患者におけるサイトメガロウイルス（CMV）予防のためのバルガンシクロビルの予防投与量は、施設間で大きく異なっています。本研究の目的は、小児学術医療センターにおいて、新規のGFR推定法を用いたバルガンシクロビルの投与戦略がSOT受容者の好中球減少症に与える影響を評価することでした。

方法： カルテレビューを後方視的に実施し、好中球減少症の有無で患者を分類しました。回帰分析を用いて、バルガンシクロビルの投与戦略が移植後の好中球減少症を予測するかどうかを評価しました。結果： 対象患者80例中、バルガンシクロビル投与中に好中球減少症を発症した患者は32.5%でした。ほとんどの患者は、同時投与の骨髄抑制薬（スルファメトキサゾール・トリメトプリム ［87.5%］ およびミコフェノール酸 ［66.3%］）を服用していました。好中球減少症群と非好中球減少症群において、それぞれ14例（53.8%）と21例（38.9%）の投与量は、シスタチンCに基づく推定GFRを用いて決定されました（p=NS）。CMV DNA血症の発生率は両群で5%未満でした。バルガンシクロビルの投与量は、好中球減少症の発生率、オッズ、または程度を予測しませんでした。ただし、腎機能調整後のバルガンシクロビルの投与量が高いほど、好中球減少症の対数オッズが高くなりました。

結論：当施設では、BSAに基づく投与量決定に新たなGFR測定法と年齢に応じた適切なGFRの上限値を使用しており、既報の文献よりも好中球減少症の発生率が低かったです。さらに、ミリグラム/キログラムあたりのバルガンシクロビルの用量は、好中球減少症の発生率や重症度と関連していませんでした。しかし、BSAと腎機能を考慮した用量は関連していました。好中球減少症のリスクを評価する際には、腎機能とバルガンシクロビルの曝露量（用量のみではなく）を考慮することが重要です。