中国における小児の卵巣組織凍結保存による妊孕性温存--臍帯単切開手術と周術期の経験。

背景：卵巣組織凍結保存移植（OTCT）は、妊孕性と内分泌機能を温存するための有効な方法である。本研究の目的は、小児卵巣凍結移植の臨床的エビデンスを提供するために、手術手技と周術期の経験をまとめることである。

方法：本研究は、2020年9月から2024年12月までに首都医校小児科で臍単切開腹腔鏡下卵巣摘出術を受けた小児89例の臨床データを検討した。原疾患の種類をまとめ、原疾患の違いによる術前の全血球算定結果、手術方法、術中の状態の違いを検討した。さまざまな手術方法が検討された。手術の手順と手技をまとめた。経時的な手術量の傾向と手術学習曲線が分析された。卵胞密度に影響する因子についても検討した。

結果：本研究の主要疾患は、ターナー症候群、再生不良性貧血、ムコ多糖症、慢性活動性エプスタイン・バーウイルス（EBV）感染症、血液悪性腫瘍、固形腫瘍、血小板減少症であった、多色性白質ジストロフィー、血球貪食症候群、骨髄異形成症候群、β-サラセミア、骨異栄養症、皮膚筋炎、先天性赤血球造血障害性貧血、多色性白質ジストロフィー、原発性免疫不全症。化学療法を受けた小児は白血球（WBC）と好中球のレベルが低下し、顆粒球刺激療法が必要となる。再生不良性貧血の小児はヘモグロビンレベルが著しく低下し、赤血球輸血が必要となる。骨髄異形成症候群と再生不良性貧血の小児は血小板レベルが著しく低下し、血小板輸血が必要となる。ターナー症候群の小児は、内鼠径輪が閉鎖していないことがほとんどである。臍単切開腹腔鏡下卵巣摘出術の主な手順は、切開、トロッカー留置、観察、懸垂、剥離、摘出、切開閉鎖であった。臍単切開腹腔鏡下卵巣摘出術の件数は年々増加している。ラーニングカーブ分析の結果、最初の35例は学習と改善の段階であった。濾胞密度は年齢、原疾患、卵巣色と有意な相関があった。

結論：小児OTCTは幅広い応用が可能であり、将来有望である。周術期の準備と手術過程が重要である。手術前にWBCが4*10^9/L以上、好中球が1*10^9/L以上、ヘモグロビンが70g/L以上、血小板が100*10^9/L以上となるように全血球数を調整する必要がある。小児の卵巣は容積が小さいため、卵巣全体を摘出する必要がある。エネルギー機器を利用することもできるが、卵巣の機械的損傷、熱損傷、温熱虚血時間を最小限に抑え、周辺組織も温存することが不可欠である。