呼吸器合胞体ウイルスに関連する医療負担：資源制約下における前向き観察研究。

背景：呼吸器合胞体ウイルス（RSV）は、世界中で小児の入院原因の主要な要因であり、医療システムに大きな負担をかけています。資源が限られた地域におけるRSV感染の負担と医療システムへの影響に関するデータの不足は、根拠に基づく政策決定を妨げています。本研究では、バングラデシュの医療システムにおけるRSVの負担を評価することを目的としました。

方法:2019年1月から12月まで、バングラデシュ最大の小児病院において、世界保健機関（WHO）のRSV病院ベース監視症例定義に従い、呼吸器感染症の疑いで入院した0~59か月の小児を対象に前向き研究を実施しました。RSV陽性の5歳未満の子供のアウトカムを分析しました。また、病床不足のため入院を拒否された子供のアウトカムを追跡しました。入院拒否と入院を比較した調整ハザード比は生存分析を用いて推定しました。RSV前融合F母体ワクチンまたはニルセビマブが入院拒否と死亡に与える影響を推定するため、キューイングモデルを用いたモンテカルロシミュレーションを実施しました。

結果：入院した40,664人の子どものうち、31,692人は5歳未満で、19,940人は研究対象病棟に入院していました。呼吸器感染症の疑いで入院した7,191人のうち、6,149人（85.5%）が鼻咽頭スワブ検査を受け、そのうち1,261人（20.5%）がRSV陽性でした。RSV陽性患児の年齢中央値は3.0ヶ月（四分位範囲1.0-8.0）、入院日数中央値は5日（四分位範囲4-8）で、1,261例中24例（1.9%）が院内で死亡しました。RSV陽性患児の入院日数は、151,110入院日数中8,274日（5.5%）を占めました。さらに、入院を拒否された9,169人の子どものうち、3,928人の転帰を追跡し、入院した2,845人と比較しました。入院を拒否された子どもと入院した子どもの死亡のハザード比は1.56（95% CI 1.34~1.81）で、新生児で最も高く2.27（1.87~2.75）でした。RSV前融合F母体ワクチンまたはニルセビマブは、入院拒否をそれぞれ677件（95%予測範囲 63~1,347件）と1,289件（684~1,865件）減少させ、潜在的に130件（-60~322件）と258件（32~469件）の死亡を防止できた可能性があります。

解釈：バングラデシュにおけるRSV株は医療システムに負荷をかけ、死亡リスクを増加させています。予防介入は、その影響を軽減し、資源制約下での医療体制強化と子どもの健康向上に寄与する可能性があります。資金提供：ビル・アンド・メリンダ・ゲイツ財団。