1990年から2021年までの急性白血病の全球的、地域的、および国別の負担とその危険因子、ならびに2040年までの予測：2021年全球疾病負担研究の結果。

背景：治療法の進歩にもかかわらず、急性白血病（AL）は依然として世界的な健康問題として重大な負担を課しており、発症率と死亡率が持続的に高い水準を維持しています。特に、急性骨髄性白血病（AML）の発症件数と死亡件数は、2040年までにそれぞれ184,287.88件と165,537.59件に増加すると予測されています。Global Burden of Disease Study（GBD）2021のデータを用いて、1990年から2021年までの世界全体のALの負担を評価し、性別ごとの傾向を分析して公衆衛生戦略の策定に役立てました。方法：ALの負担を明らかにするため、世界、地域、国レベルでの発症率、有病率、死亡率、障害調整生命年（DALY）率を報告しました。これらの推計には、年齢調整率（ASR）10万人当たりと、1990年から2021年までの平均年間百分率変化（AAPC）が含まれ、年齢、性別、社会経済指標（SDI）別に層別化され、線形回帰を用いてASRとAAPCを計算しました。時間的傾向は、内在的推定（主成分回帰）を用いた年齢・期間・世代（APC）モデルで分析されました。リスク要因の寄与度は、21の行動、環境、代謝要因がAL関連DALYに与える影響を定量化しました。不平等評価のため、地域および国間のAL負担の絶対的・相対的格差を評価するために、傾斜不平等指数と集中指数を適用しました。将来の推計（2040年）は、統合ネステッドラプラス近似（INLA）を組み込んだベイジアンAPCフレームワークでモデル化しました。すべての統計解析はRソフトウェア（バージョンR 4.4.1）を使用して実施しました。GATHER（正確で透明な健康推計報告のためのガイドライン）声明は、健康推計報告の透明性、再現性、および品質を確保するための枠組みを提供します。

結果：1990年から2021年にかけて、世界のALのASRは全体的に減少しましたが、急性リンパ性白血病（ALL）の年齢調整有病率（ASPR）を除く（AAPC 0.84、95% CI 0.59-1.10）。症例数は全体的に増加しましたが、ALLの死亡率とDALYは減少しました。AMLの負担はSDIと正の相関を示し（ρ＞0、P＜0.001）、新規症例数と死亡数はいずれも西ヨーロッパで最も高かったです。ALLでは、SDIはASIRとASPRと正の関連を示しました（ρ＞0、P＜0.001）が、ASMRとASDALRとは負の相関を示しました（ρ＜0、P＜0.001）。最も深刻な影響を受けた地域は東アジアでした。高BMI、喫煙、ベンゼン/ホルムアルデヒド暴露が主要なAL DALYリスク要因でした。高BMIと喫煙は先進国で優勢であり、SDIの低下に伴いDALYの割合は漸減しました。職業暴露は開発途上国で優勢でした。人口増加が絶対的な増加の大部分を占めました。男性はより大きなAL負担を負っています。AMLのリスクは年齢とともに増加しましたが、ALLは2つのピーク（5歳未満と40歳以上）を示しました。注目すべきは、ALにおけるASRは2040年までにやや減少すると予測される一方、ALLの数は減少するものの、AMLの数は増加し、発症件数と死亡件数はそれぞれ41.56％と27.16％増加すると予想されています。

結論：主要な公衆衛生上の懸念として、ALL関連の死亡率とDALYs（1990-2021年）が減少しているにもかかわらず、ALは依然として世界的な健康課題として拡大しており、2040年までにAMLの症例数が大幅に増加すると予測されています。地域別の対策が不可欠です：高SDI国は、喫煙と高BMIに関連するAMLリスクに対応するため、喫煙 cessationと代謝管理を優先し、高齢化社会への備えを進めるべきです。一方、低/中SDI国は、小児ALLの診断能力、治療体制の強化、職業安全対策の緊急強化が急務です。効果的な対策には、予測されるAL負担の動向を基にした資源配分を含むエビデンスに基づく保健計画と、医療格差是正を目的としたターゲット型の政策介入が不可欠です。