メキシコにおける産科医療の連続性における不平等:COVID-19前後における動向。
DOI:10.1186/s12939-025-02470-x
アブストラクト
背景:メキシコでは母体保健のカバー率に進展が見られるものの、特に産後ケアにおいて不平等が依然として存在しています。COVID-19パンデミックはこれらの格差をさらに拡大し、同様の保健ニーズを有するが経済的・社会的条件が異なる女性たちに不均衡な影響を及ぼしました。本研究では、妊娠前、分娩、産後ケアの9つの段階における母体保健のカバー率と不平等の動向を、パンデミック前後の期間で比較分析します。水平的不平等を分析することで、公平な母子保健医療へのアクセスを向上させるための重要な課題と政策的な示唆を特定します。方法:過去30年間を対象に、メキシコ国立人口動態調査(ENADID)の5波(1997年、2009年、2014年、2018年、2023年)のデータを用いた人口ベースのプール型横断的・後方視的分析を実施しました。本研究には、12~54歳のメキシコ人女性123,197名(最近の出産経験あり)が含まれ、3,850万人の人口を推計しています。産前ケア、産後ケアの各段階のカバー率を推計しました。多変量回帰モデルを用いて、COVID-19前後における包括的産前ケア、専門的な分娩ケア、産後ケア介入を受ける可能性に影響を与える要因を評価しました。水平的不平等を集中指数と分解分析を用いて推定し、同様のニーズを持つ女性間の格差を浮き彫りにし、COVID-19によりこれらの格差がどのように変化したかを、9つの産前、分娩、産後ケアの段階において分析しました。
結果:メキシコにおける産前・産後保健ケアは不十分で不平等でした。妊娠女性の73%が適切な時期に産前ケアを受け、88.3%が頻繁なケアを受けましたが、97.9%が「何らかのケアを受けた」と回答しました。不十分なケアは、教育水準の低さ、労働市場への参加率の低さ、低所得層、多産、農村居住と関連していました。最も不平等な点は、専門的な医療施設へのアクセスと適切な産後ケアの受けられなさです。COVID-19以前の期間(2019年1月から2020年3月)に実施された公的医療保険制度の廃止と、母親の医療サービス利用を促進する集中的な戦略は、医療保険のカバー率の著しい低下を引き起こし、これらの分野における水平的不平等を悪化させました。2009年から2023年まで、包括的な産前医療ケアにおいて高い公平性が達成されましたが、COVID以降、特に4回以上の産前検診や第1トリメスターの検診を受けるといった産前指標において不平等が拡大しました。パンデミックはこれらの不平等を悪化させ、これらの指標の値はパンデミック前の水準に戻っておらず、状況の深刻さを浮き彫りにしています。
結論: 母体ケアの改善に向けた努力にもかかわらず、メキシコでは総合的な産前ケアサービスが女性の61.8%しかカバーしていません。これは、ケアの重要な段階における産前、分娩、産後ケアのカバー率を向上させるための対象を絞った政策の必要性を強調するだけでなく、良い結果をもたらした戦略を継続的に強化し、政治的・思想的な理由だけで廃止しないことの重要性も示しています。既存の不平等を軽減することは緊急の課題です。水平的不平等は、同様のニーズを持つ女性の間で母体保健サービスへの公平なアクセスを阻む重大な障壁を浮き彫りにしています。最も顕著な格差は、適切な時期の医療アクセス、専門的な分娩支援、および施設での産後ケアにおいて存在し、システム的な問題と財政的制約が特に大きな影響を及ぼしています。これらの不平等を是正することは、全体的な母体健康成果の向上だけでなく、特にパンデミックのような健康危機の状況において、すべての女性が母体ケアの全範囲を享受できるようにするためにも不可欠です。
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