2021年イタリアの新生児集中治療室における新生児および乳児の気管支炎の入院率：イタリア新生児学会・早期小児期集中治療研究グループの調査。

背景：イタリアの一部地域における小児集中治療室（PICU）のベッド不足は、特に流行時において重大な問題となっています。呼吸器合胞体ウイルス（RSV）気管支炎のピーク時、新生児集中治療室（NICU）では、高度な呼吸支援を必要とする乳児や幼児が頻繁に受け入れられています。2021年にNICUでRSV気管支炎で入院した小児の数を定量化し、治療ガイドラインの遵守状況を調査するため、調査を実施しました。方法：イタリア新生児学会（SIN）の早期小児集中治療作業部会が、SINネットワークに所属するNICUを対象に調査を実施しました。調査票は改訂デルファイ法で作成され、重複回答は除外されました。分析では割合を評価しました。

結果：回答率は67％（117施設中78施設）。回答施設の地理的分布は、南島部51％、北部38％、中部11％；施設の種類は、地域病院50％、大学病院20％でした。回答者のうち、55%がNICUベッド数5～10床を有し、70%が妊娠週数44週以上かつ生後28日以上の乳児を常時入院させています。年間10例未満の乳児の割合は50%、10～20例は25%、20例超は15%でした。2021年、NICUの40%が10例未満の気管支炎症例を収容し、29%が11～20例を収容しました。気管支炎の主な原因はRSVでした。NICU入院の理由は、呼吸窮迫症候群（92%）、栄養摂取困難（58%）、合併症（20%）でした。高流量酸素療法（87%）と非侵襲的換気療法（60%）が主な呼吸支援療法として提供されました。患者の10%が侵襲的換気療法を必要としました。治療には吸入ステロイド（46%）、気管支拡張薬/全身ステロイド（32%）、抗生物質（40%）が含まれていました。NIV中鎮静剤を使用しなかった施設は60%、ミダゾラムを使用したのは30%、デクスメデトミジンは13%、フェンタニルは10%未満でした。

結論：当調査は、RSV流行期間中、NICUが小児ICUで利用できない高度な呼吸支援を必要とする乳幼児を受け入れたことを示しています。ほとんどのNICUは年間10例未満の乳幼児を受け入れ、気管支炎例も10例未満であり、医療従事者の技術的課題が浮き彫りになりました。これは、PICU病床が限られた地域において、適切な訓練を受けた医療従事者が小児集中治療の知識と技術を獲得した後、乳児を集中的に管理する「拡張NICU」を指定するSINの提案を支持するものです。これにより、PICU病床の不足を緩和することが可能です。気管支炎の管理ガイドラインへの遵守は不十分で、推奨されていない吸入ステロイド、気管支拡張薬、抗生物質の頻回使用が認められました。