小児患者における同種造血幹細胞移植後のサイトメガロウイルス予防におけるレテルモビルの有効性と安全性。

目的：サイトメガロウイルス（CMV）感染は、造血幹細胞移植（HCT）後の重篤な合併症であり、高い死亡率を引き起こします。CMVの再活性化を予防することは、HCT後の患者の予後を改善するために重要です。レテルモビル予防療法は、成人HCT受容者における臨床的に意義のあるCMV感染（csCMVi）の発生率を有効に減少させました。しかし、小児患者における臨床データは依然として限定的です。

対象と方法： 当院で2019年3月から2024年7月までにHCTを受けた106人の小児患者を対象とした。患者は、レテルモビル予防療法の有無により群分けされた。一般特性と検査所見の分析、csCMViのリスク因子の探索、および小児患者におけるレテルモビルの有効性と安全性を評価した。

結果：106例の患者すべてがCMV再活性化の高リスク群に該当しました。44例がレテルモビル予防投与を受け、62例は受けませんでした。CsCMViは45例で発症し、レテルモビル群では対照群に比べて有意に低い発症率でした（5例 [11.3%] 対 40例 [64.5%]、p < 0.001）。臍帯血（UCB）は、レテルモビル群の7例（15.9％）と対照群の1例（<0.05）で使用されました。両群間で全原因死亡率に統計学的に有意な差は認められませんでした。グレードII-IVのGvHDとレテルモビルの使用はcsCMViと関連しており、レテルモビルはHCT後100日間のcsCMViの唯一の独立した予防因子として同定されました。特に、csCMViのリスク因子4-5を有する患者においてその効果は顕著でした。無顆粒球性貧血を有する患者では、レテルモビル予防投与を受けた群でcsCMViの発生率が著しく低かったです。本研究において、副作用のため治療を中止した患者はいませんでした。結論：レテルモビルは、HCT後の小児患者におけるCMV予防療法として有効かつ安全です。特に、csCMViのリスク因子が多い患者において効果的です。グレードII-IVのGvHDはcsCMViのリスクを増加させますが、レテルモビルの予防投与はリスクを低減します。