南アフリカ共和国ソウェトの健康と人口動態監視サイトにおける、COVID-19発生前（2018年～2020年）とCOVID-19発生中（2020年～2022年）のCOVID-19脆弱性指数指標と死亡率の回顧的評価。

背景：COVID-19発生以前、南アフリカにおけるパンデミックの脆弱性と死亡率に関する知識は、主にHIV/AIDSの文脈に限定されていました。本研究では、南アフリカで開発されたスコアリングアルゴリズムに基づき、COVID-19の脆弱性と関連して、パンデミック前とパンデミック中の死亡率および死亡リスクを評価しました。

方法：分析は、南アフリカ・ガウテン州のソウェトとテムベリヒレにおける健康と人口動態監視システム（HDSS）のデータを使用して実施されました。HDSS地域では2018年から健康と人口動態に関する人口ベースのデータが収集されています。南アフリカで以前に開発されたCOVID-19脆弱性指数に含まれる指標を使用し、本研究では複合的なCOVID-19脆弱性指数を確立し、3つのtertileに分類しました。COVID-19発症前（2018年1月1日～2020年2月28日）とCOVID-19期間中（2020年3月1日～2021年12月31日）の死亡リスクを分析しました。2つの期間間の死亡リスクを比較するために、Cox比例ハザードモデルを使用しました。統計分析はStataソフトウェアバージョン17を使用して実施されました。

結果：COVID-19前、脆弱性指数の下位、中間、上位の3つのtertileにおける1,000人年あたりの死亡率はそれぞれ8.1（95% CI 7.6-8.8）、7.0（95% CI 6.4-7.7）、6.1（95% CI 5.5-6.7）でした。COVID-19期間中の全死因死亡率は、COVID-19前と比較してすべてのtertileで2倍以上増加しました（15.5対7.2）。COVID-19期間中の死亡率は、最も低いtertileで17.1（95% CI 16.3-18.0）、中間tertileで14.5（95% CI 13.4-15.7）、13.7（95% CI 12.8-14.7）でした。全体として、COVID-19脆弱性の上位3分位群に属する個人は、下位3分位群に属する個人に比べて死亡リスクが有意に低かった（aHR 0.9、95% CI 0.8-1.0、p＜0.05）。脆弱な個人のCOVID-19期間中の死亡リスクは、各脆弱性指標においてCOVID-19前期間の少なくとも2倍以上でした。

結論：COVID-19時代における全死因死亡率は、COVID-19前期間に比べて有意に高く、脆弱性 tertile のすべてで増加が観察されました。パンデミックの初期段階で脆弱な個人とコミュニティを特定することは、公衆衛生介入の優先順位付けを決定するために重要です。