先天性サイトメガロウイルス感染症と新生児の脳損傷：母親の初感染後の予期せぬ診断に関する症例報告。

背景：先天性サイトメガロウイルス（cCMV）感染は、医療システムに重大な負担をもたらします。妊娠中の初感染（PI）に関する理解において、重要な知見が得られています。しかし、母体の非初感染（NPI）に関する知識の不足は依然として存在しています。影響を受ける子どもの17～20％において、重度の神経障害や聴力障害が可能性のある結果として報告されています。さらに、これらのNPI患者に対するリスク予防戦略や管理方法はいまだに確立されていません。

症例報告：生後数日で過興奮、振戦、筋緊張亢進、血小板減少症を呈した男児の症例を報告します。これらの症状は、早期発症性敗血症に関連して認められました。産科歴では、母親が妊娠第1トリメスター全体でステロイド治療を受けていたことが判明しました。母親は妊娠中、CMV IgG抗体は陽性、CMV IgM抗体は陰性でした。生後15日目に、神経学的および血液学的症状の持続と、脳超音波検査で発見された異常（両側性脳室拡大、右尾側視床溝内の無エコー病変、当初はグレードIの脳室内出血と関連付けられた）のため、脳MRI検査を実施しました。その結果、cCMVを強く示唆する著明な病変が認められました。このような診断仮説は予想外でした（臨床症状と周産期敗血症の関連性、および母親の血清検査結果が誤導的であったため）。しかし、血液と尿におけるCMV DNA検出を実施したところ、両検体で陽性結果が得られ、先天性感染の診断が確定しました。新生児のCMV IgGおよびIgM抗体は陽性であり、IgGアビディティ検査では早期胎内感染を暗示する高値を示しました。抗ウイルス療法が開始され、6ヶ月間継続されました。現在、患者は6ヶ月齢で多職種連携のフォローアップを受けています。成長は正常範囲内ですが、神経運動発達遅延が認められます。聴覚検査、眼科検査、血液検査、および多臓器超音波検査（US）では、現在までに他の異常は認められていません。

結論：当症例は、CMVの再活性化または再感染が、胎児および新生児に重大な有害影響を及ぼす要因として、先天性免疫不全（PI）と共に関与する可能性を示しています。また、妊娠中のNPIに対する診断的・予防的/治療的手段の限られた有効性を示しています。現在の経験は、既存の免疫を有する女性が感染した新生児を出産するリスクを特定するための有効な検査方法が存在しないという文献報告を裏付けています。既往免疫を有する女性は、cCMVの検出を目的とした超音波検査と胎児MRIを含む予防的プロトコルで管理すべきです。母親に既往免疫があり、神経症状や超音波異常を示す新生児では、脳MRI所見が予兆となる可能性があります。これらの場合、その実施により病態特異的な病変の同定が可能となる可能性があります。