1980年から2023年までの定期的な小児ワクチン接種率のグローバル、地域別、および国別動向：2030年までの予測を含む、Global Burden of Disease Study 2023のための体系的分析。

背景：1974年に設立された必須予防接種プログラム（EPI）は、定期的な小児予防接種を通じて世界中で推定1億5,400万人の子どもの死亡を防止するなどの顕著な成果を上げてきました。しかし、近年では予防接種のカバー率の不平等が持続し、進展が停滞する状況が続き、さらにCOVID-19パンデミックによりこれらの課題がさらに深刻化しています。2019年、世界保健機関（WHO）は「免疫化アジェンダ2030（IA2030）」を通じて、世界的なワクチン接種率の向上を目指す野心的な目標を設定しました。現在、この目標の達成に向けた10年の半ばに差し掛かる中、過去と最近の接種率の動向を分析することは、今後5年間でこれらの目標を達成するための戦略の見直しと方向付けに役立ちます。

方法：2023年の「Global Burden of Diseases, Injuries, and Risk Factors Study」を基盤に、本研究はWHOが全世界のすべての子供向けに推奨する11のワクチン接種組み合わせについて、1980年から2023年までの204カ国・地域における定期的な小児ワクチン接種率の最新のグローバル、地域別、国別推計を提供します。高度なモデリング技術を用い、データバイアスと異質性を考慮し、ワクチン接種の拡大とCOVID-19パンデミックに関連する混乱をモデル化するための新たな手法を統合しています。歴史的な接種率の動向とIA2030接種目標達成に必要な進展を文脈化するため、以下の二次分析を補足しています：(1) COVID-19パンデミックがワクチン接種率に与えた影響を評価します；(2) 2030年までの選択されたライフコースワクチン接種率を予測します；および(3) 2023年から2030年までにゼロ接種児の数を半減させるために必要な進捗を分析します。

結果：全体として、ジフテリア、破傷風、百日咳（初回接種[DTP1]と3回目接種[DTP3]）、麻疹（MCV1）、ポリオ（Pol3）、結核（BCG）に対する元のEPIワクチンの世界的な接種率は、1980年から2023年にかけてほぼ2倍になりました。しかし、この長期的な傾向は最近の課題をかくしています。2010年から2019年にかけて、多くの国と地域で接種率の増加が鈍化し、36の高所得国と地域のうち21カ国で少なくとも1つのワクチン接種率（BCGを除く。BCGは一部の国と地域で定期接種スケジュールから削除されている）が低下しました。COVID-19パンデミックはこれらの課題をさらに悪化させ、2020年以降、これらのワクチンの世界的な接種率が急激に低下し、2023年時点でもパンデミック前の水準に戻っていません。近年開発・導入された新規ワクチン（肺炎球菌感染症（PCV3）やロタウイルス（完全接種シリーズ；RotaC）に対する予防接種、麻疹ワクチン（MCV2）の2回目接種など）の接種率は、パンデミック中の継続的な導入と拡大により世界的に増加を続けましたが、パンデミックがなかった場合よりも遅いペースでした。2030年までのDTP3、PCV3、MCV2の予測では、DTP3のみがIA2030目標の90%のグローバル接種率を達成する見込みですが、これは楽観的なシナリオ下でのみです。DTP1を接種していない1歳未満の子供（ゼロ接種児）の数は、1980年から2019年にかけて世界全体で74.9%（95%不確実性間隔：72.1-77.3）減少しました。この減少の大部分は1980年代と2000年代に達成されました。2019年以降、ゼロ接種児の数はCOVID-19流行期に2021年に18.6百万（17.6-20.0）のピークに達しました。ゼロ接種児の大部分は、ワクチン接種サービスに充てられる資源に制約のある紛争影響地域や地域に集中しており、特にサハラ以南アフリカが該当します。2023年現在、世界全体の未接種児1,570万人（1,460万～1,700万人）の過半数が、ナイジェリア、インド、コンゴ民主共和国、エチオピア、ソマリア、スーダン、インドネシア、ブラジルという8カ国に集中しており、持続的な不平等が浮き彫りになっています。

解釈：現在のワクチン接種率の推計と2030年までの予測によると、2019年水準と比較してゼロ接種児を半減させ、生涯接種ワクチン（DTP3、PCV3、MCV2）のグローバル接種率90%を達成するIA2030目標の達成には、進展の加速が不可欠です。多くの国と地域で接種率の大幅な向上が必要であり、特にサハラ以南アフリカと南アジアが最大の課題に直面しています。ラテンアメリカとカリブ海地域では、特にDTP1、DTP3、Pol3の接種率を以前の水準に戻すため、最近の減少傾向を逆転させる必要があります。これらの結果は、対象を絞った公平な予防接種戦略の緊急性を浮き彫りにしています。一次医療システムの強化、ワクチンに関する誤情報と接種拒否の対応、地域事情への適応は、接種率向上に不可欠です。COVID-19パンデミックの回復努力（WHOの「ビッグ・キャッチアップ」など）や、定期接種サービスの強化は、 marginalised populations（社会的・経済的に孤立した層）への到達を優先し、失われた地盤を取り戻し、グローバルなワクチン接種目標を達成するため、地方レベルへの対応を強化する必要があります。資金提供：ビル・アンド・メリンダ・ゲイツ財団とGavi（ワクチン同盟）。