炎症性腸疾患を有する日本人小児における発育障害：多施設共同前向きコホート研究

目的：炎症性腸疾患（IBD）小児における成長障害（GI）の有病率と特徴を調査する。方法：本前向き観察研究では、日本小児IBDレジストリ（2012-2020年）から潰瘍性大腸炎（UC、n＝257）およびクローン病（CD、n＝145）の小児402例を登録した。 GIはパリ分類基準により定義した。2年以上の追跡調査対象児（n＝307）において縦断的転帰を評価した。

結果： 診断時における消化器合併症の有病率は、UC群とCD群で同程度であった（6.2% vs. 8.3%、p＝0.54）。しかし、0～4歳で診断されたUC患児では、より年長の患児と比較して消化器合併症の発生率が有意に高かった（35.3%、p＜0.001）。 消化器症状を呈したCD患児は全員に小腸病変が認められた。診断時に消化器症状があった患児では、UC群（9%）はCD群（50%）に比べ2年後の成長回復率が低かった。ベースラインで正常成長を示した患児では、新規発症の消化器症状がUC群の23%、CD群の16%に発生した。 このうち31％は2年以内に回復したが、持続性GIはUC症例の16％、CD症例の11％で認められた。1年時点での長期ステロイド使用はUCでより頻度が高く（31％対19％、p＝0.02）、持続性GIと有意に関連していた。

結論：日本の小児IBD患者には特徴的な増悪パターンが存在する。特に0～4歳でUCと診断された小児は脆弱であり、早期のステロイド節約療法が有益である可能性がある。CDにおける小腸病変とGIの関連性は、小腸評価の重要性を強調している。年齢特異的で患者中心の増悪モニタリングは、長期予後を最適化するために不可欠である。