チリにおける小児および成人におけるカビによる侵襲性真菌症に関する前向き多施設共同研究

背景：侵襲性真菌症（IMD）は免疫不全患者における重篤な合併症であり、重症で免疫機能が正常に見える患者においても新たな問題となっている。本研究の目的は、チリにおけるIMDの疫学的・臨床的特徴を明らかにすることである。方法：2019年5月から2021年5月にかけて、チリの11の基幹病院における小児および成人のIMD症例を対象とした前向き研究。

結果： 176症例（成人135例、小児41例）が対象となり、総発生率は入院1,000件当たり0.4件であった。年齢中央値は小児で10.5歳、成人で56.6歳であり、成人では男性が優勢であった（61.5%対41.5%、p＝0.03）。免疫抑制状態は小児・成人双方で最も頻度の高い基礎疾患であった。ただし小児群では癌、好中球減少症、造血幹細胞移植が有意に多く、成人群では糖尿病、ウイルス性肺炎、慢性腎臓病、慢性閉塞性肺疾患が有意に多かった。診断カテゴリー別では確定例30.1％、疑い例55.7％、可能性例14.2％であった。真菌感染症としてはアスペルギルス症が75.5%で最も頻度が高く、小児ではフザリウム症、成人ではムコール症が続いた。40.3%の症例でウイルス性肺炎（主にCOVID-19）が合併しており、アスペルギルス症との合併率は87.3%であった。アスペルギルス属菌におけるトリアゾール系薬剤耐性は認められなかった。抗真菌薬は患者の97.2%に処方された：ボリコナゾール61.4%、リポソーム型アンフォテリシン20.5%、併用抗真菌薬11.1%、その他6.4%。30日、90日、180日時点の全生存率はそれぞれ68.7％、61.4％、51.7％であった。考察：本研究はチリにおけるIMDの最大規模の調査であり、入院1,000件当たり0.4件の発生率を示し、アスペルギルスが最も頻度の高い感染症であった。症例の約40％が呼吸器ウイルスと関連しており、COVID-19の影響が示唆された。ほぼ全ての患者が抗真菌療法を開始したにもかかわらず、生存率は低かった。チリにおけるIMDの監視プログラムを開始し、アスペルギルス属菌のアゾール耐性がないことを確認することが推奨される。