抗インフリキシマブ抗体を克服し、インフリキシマブを維持することで、アダリムマブへの切り替えと比較して優れた持続性と治療成績が得られる。

背景と目的：インフリキシマブに対する抗体（ATI）の発現は、小児炎症性腸疾患（IBD）における主要な課題である。本実臨床研究では、ATIの予測因子の同定、ATI克服戦略の評価、ならびにATI発現後のインフリキシマブ（IFX）継続投与とアダリムマブ（ADA）への切り替えにおける持続性の比較を目的とした。

方法：2010年から2024年にかけてIFX治療を受けた小児IBD患者194例を後方視的に分析した。各投与前に統一された方法でATI抗体価を測定。患者背景、疾患特性、ATI抗体価、投与反応、管理戦略、治療持続期間を収集・解析した。

結果：194例中52例（26.8%）でATIが認められ、潰瘍性大腸炎（16.1%）よりクローン病（31.2%）で頻度が高く（p<0.01）、女性（57.7% vs 39.4%、p=0.03）および診断時年齢が若いことに関連した。 高力価抗体（≥8 mcg/ml-eq）は輸液反応と相関した（56.5％ vs. 3.5％、p＜0.001）。抗体に対する管理法は、投与量・間隔調整（61.9％）、免疫調節剤追加（16.7％）、またはその両方（21.4％）であった。 IFX継続は71.4％で成功し、特に低力価ATI群で顕著であった（92.0％ vs 41.2％、p＜0.001）。ATI発現後のIFX持続期間は、切り替え後のADA（47ヶ月、p＜0.01）と比較して有意に長かった（中央値94ヶ月）。

結論：小児IBD患者の約27％がIFXに対するATIを発症した。個別化管理によりIFXの有効性を回復でき、ADAへの切り替えと比較して優れた長期転帰が得られる。