薬剤抵抗性てんかんの外科的切除術における術中磁気共鳴画像診断は、てんかん原性領域の意図しない不完全切除および早期手術失敗の発生を排除する。

目的：薬物抵抗性てんかん（DRE）を有する小児患者を対象に、仮説上のてんかん原性領域（EZ）の切除を確認するために術中MRI（IOMRI）を用いた外科的切除を行った症例シリーズを報告する。臨床的、画像学的、および発作制御のアウトカム指標を提示し、IOMRIの併用により仮説上のEZの完全切除の評価と確認が可能となり、不注意による不完全切除の発生を排除できるという仮説を支持する。

方法：2017年12月から2023年8月までにDREに対する外科的切除術を受けた小児患者（21歳未満）の全記録を調査した。結果：平均追跡期間4.2±0.3年（範囲：1.6～7.3年）の30例を同定した。最も頻度の高い病理学的亜型は、焦点性皮質異形成（33%）であり、次にグリア症（30%）が続いた。24例（80%）で第II相評価を実施した。IOMRIにより、対象EZの不完全切除が73%（n＝22）の症例で認められ、その後追加切除が行われた。機能的制約による不完全切除は2例であった。術後の発作改善（Engel分類I＋II）は90％の症例で認められ、うち80％（n＝24）がEngel分類Iの転帰を示した。機能的重複または広範な神経ネットワークによる不完全切除は、3例（10％）でEngel分類IIIの転帰と関連していた。

結論：DRE手術中の術中画像診断は、不注意による不完全切除の発生を排除し、早期発作再発のリスクを低減する。長期追跡調査による我々の結果は、IOMRI支援下DRE手術の長期てんかん転帰を明らかにし、てんかん再発による再切除の発生率が低いことを示している。