1990年から2023年における204の国と地域（660の地方レベル地域を含む）における375の疾病・傷害の疾病負担、88のリスク要因のリスク帰属疾病負担、および健康寿命：グローバル疾病負担研究2023のための系統的分析

背景：30年以上にわたり、疾病・傷害・危険因子に関する世界疾病負担研究（GBD）は、疾病・傷害および関連する危険因子による健康損失を定量化する枠組みを提供してきた。本論文は、疾病・傷害の負担とリスク帰属健康損失に関するGBD 2023の知見を提示し、公衆衛生の優先事項を導くための世界保健状態に関するグローバル監査を提供する。本研究は、年齢層・性別・地域を横断した健康指標の変遷を捉えると同時に、ポストCOVID-19時代における世界的な健康目標達成に向けた残された課題を考察する。

方法：GBD 2023統合分析では、375の疾病・傷害および88の修正可能なリスク要因に関連する障害調整生命年（DALYs）、障害調整生命年（YLDs）、失われた生命年（YLLs）を推定した。GBD 2023 全体で使用された31万以上のデータソース（この推定ラウンドで新規に採用されたものは約30%）のうち、12万以上が疾病・傷害負担の推定に、5万9千がリスク要因の推定に使用され、これには生命統計システム、調査、疾病登録、公表された科学文献が含まれた。データ解析には、疾病モデリングメタ回帰バージョン2.1（DisMod-MR 2.1）や比較リスク評価法など、確立されたモデリング手法が用いられた。疾病・傷害は確立されたGBD原因階層に基づき4段階に分類され、リスク要因もGBDリスク階層を用いて同様に分類された。1990年から2023年までの年齢、性別、地域、年次で層別化した推定値は、2010-23年の疾病別時間的傾向に焦点を当て、症例数（有効数字3桁）および10万人年当たりの年齢調整率（小数点以下1桁）として提示した。各指標について、95%不確実性区間[UI]は、250回抽出分布から得られた2.5パーセンタイル値と97.5パーセンタイル値を用いて算出された。結果：世界のDALY総数は、2010年の26億4000万（95% UI 4.0-8.1）から2023年には28億（95% UI 2.57-3.08）へと6.1%増加したが、年齢調整DALY率は2010年の2.80（95% UI 2.46-2.86）から2023年には2.80（95% UI 2.57-3.（2.46-2.86）から2023年には28億（2.57-3.08）に増加したが、人口増加と高齢化を考慮した年齢調整DALY率は12.6%（11.0-14.1）減少し、長期的な健康状態の大幅な改善が明らかになった。非感染性疾患（NCD）による世界のDALYは、2010年に14億5000万（13億1000万～16億1000万）であったが、2023年には18億（16億3000万～20億3000万）に増加した。一方で、年齢調整済みDALY発生率は4.1％（1.9～6.3）減少した。DALY数に基づく2023年の主要なレベル3非感染性疾患は、虚血性心疾患（1億9300万［1億7600万-2億900万］DALY）、脳卒中（1億5700万［1億4100万-1億7200万］）、糖尿病（9020万[75.2-107]）であった。2010年以降の年齢調整罹患率で最も大きな増加を示したのは不安障害（62.8％[34.0-107.5]）、うつ病性障害（26.3％[11.6-42.9]）、糖尿病（14.9％[7.5-25.6]）であった。伝染性疾患、妊産婦疾患、新生児疾患、栄養障害（CMNN疾患）では顕著な健康改善が達成され、DALYは2010年の8億7400万（837-917）から2023年には6億8100万（642-736）に減少。年齢調整DALY発生率は25.8％（22.6-28.7）の減少が確認された。COVID-19パンデミック期間中、CMNN疾患によるDALYは増加したが、2023年までにパンデミック前の水準に戻った。2010年から2023年にかけて、CMNN疾患の年齢調整率減少を主導したのは、下痢性疾患（49.1%減、32.7-61.0）、HIV/AIDS（42.9%減、38.0-48.0）、結核（42.2%減、23.6-56.6）であった。新生児疾患および下気道感染症は、2023年においても世界的にレベル3のCMNN主要原因として残存したが、いずれも2010年比で顕著な率低下を示し、それぞれ16.5%（10.6-22.0）、24.8%（7.4-36.7）減少した。同期間における傷害関連の年齢調整DALY率は15.6%（10.7-19.8）減少した。非感染性疾患（NCDs）、CMNN疾患、外傷による疾病負担の差異は、年齢、性別、時期、地域を問わず持続した。リスク分析に基づくと、2023年の世界全体のDALY総数約28億件のうち、約50％（12億7000万件［11億8000万～13億8000万］）がGBDで分析された88のリスク要因に起因していた。世界的に、リスク帰属DALYに最も大きく寄与したレベル3リスク要因上位5つは、収縮期高血圧（SBP）、粒子状物質汚染、空腹時高血糖（FPG）、喫煙、低出生体重・短期間妊娠であった。収縮期高血圧は総DALYの8.4%（6.9-10.0）を占めた。レベル1の3つの包括的リスク要因カテゴリー（行動、代謝、環境・職業）のうち、2010年から2023年にかけてリスク帰属DALYが増加したのは代謝リスクのみであり、30.7%（24.8-37.3）増加した。しかし、代謝リスクに起因する年齢調整済みDALY発生率は同期間に6.7%（2.0-11.0）減少した。上位25のレベル3リスク要因のうち3つを除く全てにおいて、2010年から2023年にかけて年齢調整済み発生率は低下した。例えば、不衛生な衛生環境では54.4%（38.7-65.3）、安全でない水源は50.5%（33.3-63.1）、手洗い施設へのアクセス不足は45.2%（25.6-72.0）、小児発育不全は44.9%（37.3-53.5）の減少を示した。年齢調整帰属DALY率が上昇した上位3つのレベル3リスク要因は、高BMI（10.5％［0.1～20.9］）、薬物使用（8.4％［2.6～15.3］）、高空腹時血糖（6.2％［-2.7～15.6］；有意差なし）であった。

解釈：本知見は、グローバルヘルス課題の複雑かつ動的な性質を浮き彫りにしている。2010年以降、CMNN疾患および多くの環境・行動リスク要因による疾病負担は大幅に減少した一方で、成長・高齢化人口における代謝リスク要因および非感染性疾患（NCDs）に起因するDALYは著しく増加した。この長年にわたり観察されてきた世界的な疫学的移行の結果は、COVID-19パンデミックによって一時的に中断されたに過ぎない。2008年の世界金融危機やパンデミック関連の混乱にもかかわらず、CMNN疾患の負担が大幅に減少したことは、公衆衛生分野における最大の集団的成功事例の一つである。しかし、世界的な保健分野への開発援助の大幅な削減により、これらの成果は逆転するリスクに直面している。その影響は、負担の大きい低所得国に最も深刻に及ぶだろう。エビデンスに基づく介入策や政策への持続的な投資がなければ、進展は停滞または後退し、広範な人的コストと地政学的不安定を招く恐れがある。さらに、増加する非感染性疾患（NCD）の負担は、主要なリスク要因（大気汚染、喫煙、高血圧・高BMI・空腹時血糖値などの代謝リスク）への曝露を軽減するための取り組み強化を必要とする。これには、食料安全保障の促進、健康的な食事、身体活動、GLP-1受容体作動薬などの潜在的治療法への公平かつ拡大されたアクセスを促進する政策が含まれる。うつ病や不安障害を含む、長年にわたり深刻化する健康課題に対処するには、断固とした協調的行動が不可欠である。しかし、これは解決策の一部に過ぎない。複数の健康リスク、社会的決定要因、システム的課題が複雑に絡み合うNCDシンデミックへの対応が、グローバルヘルスの将来像を決定づける。人間の福祉、経済的安定、社会的公平性を確保するためには、健康の進歩を持続・推進するグローバルな取り組みにおいて、以下の優先事項が不可欠である：社会経済的・人口統計的決定要因への対処による格差縮小、公平な医療アクセスの確保、栄養不良への対策、保健システムの強化、ワクチン接種率の向上。我々は大きな機会に恵まれた時代に生きている。資金提供：ゲイツ財団およびブルームバーグ・フィランソロピー。