1990年から2023年における204の国・地域および660の地方レベル地域における292の死因の疾病負担：Global Burden of Disease Study 2023のための系統的分析

背景：年齢、性別、地域別に分類した死因のタイムリーかつ包括的な分析は、世界の死亡率削減を目指す効果的な保健政策の策定に不可欠である。疾病・傷害・危険因子に関する世界疾病負担研究（GBD）2023は、死因別死亡数を、死亡数、死亡率、および失われた寿命年数（YLL）で測定した推計値を提供する。GBD 2023は、70歳未満死亡確率（70q0）および死因・性別別の平均死亡年齢を定量化することで、年齢と死因の関係に関する理解を深めることを目的とした。本研究により、死因の影響を時系列で比較可能となり、これらの死因が世界人口に与える影響についてより深い知見が得られる。

方法：GBD 2023は、1990年から2023年までの各年について、204の国・地域および660の地方レベル地域において、年齢・性別・地域・年次別に細分化された292の死因に関する推計値を算出しました。ほとんどの死因について、死因別死亡率を推定するために、GBD向けに開発されたモデリングツールである死因アンサンブルモデル（CODEm）を使用しました。YLL（失われた平均余命）は、各死因・年齢・性別・地域・年ごとの死亡者数と、各年齢における標準余命の積として算出した。死亡確率は、特定の人口集団において特定の年齢期間に特定の死因で死亡する確率として計算した。平均死亡年齢は、まず全死亡事例に各年齢層の中間年齢を割り当て、次に特定死因に帰属する全死亡事例の中間年齢の平均を算出することで求めた。観察された平均死亡年齢の算出および原因・性別・年次・地域を横断した期待平均年齢のモデル化には、GBD死亡推計値を用いた。期待平均年齢は、世界の死亡率と対象集団の年齢構成に基づき、集団内の個人が死亡する期待平均年齢を反映する。これに対し、観察平均年齢は、その地域固有の人口（年齢構成を含む）に特有のあらゆる要因の影響を受けた実際の平均死亡年齢を表す。モデリングプロセスの一環として、各指標について250回の抽出分布から2.5パーセンタイルと97.5パーセンタイルを用いて不確実性区間（UI）を生成した。結果は件数および年齢調整率として報告される。GBD 2023における死因推定の改善点には、COVID-19による死亡の誤分類補正、COVID-19推定手法の更新、CODEmモデリングフレームワークの更新が含まれる。本分析では、生命統計登録データ、口頭死因調査データ、調査データ、国勢調査データ、監視システムデータ、がん登録データなど、55,761のデータソースを使用した。GBD 2023では、過去のGBD調査で使用されたデータに加え、312カ国・年の新たな死亡原因登録データ、3カ国・年の監視データ、51カ国・年の口頭検死データ、144カ国・年のその他のデータタイプが追加された。

結果：COVID-19パンデミックの初期段階において、世界の主要死因の順位に長年の変化が生じた。2021年には、GBD死因分類階層レベル3において、年齢調整済み死因第1位となった。2023年までにCOVID-19は主要死因で20位に低下し、上位2死因の順位は時系列データにおける典型的な順位（すなわち虚血性心疾患と脳卒中）に戻った。虚血性心疾患と脳卒中は主要死因として持続しているが、その年齢調整死亡率は世界的に減少傾向にある。その他の主要死因4つ（下痢性疾患、結核、胃癌、麻疹）も、研究期間を通じて世界的な年齢調整死亡率が大幅に低下した。その他の死因では性差が顕著で、特に一部地域における紛争・テロ関連死が特徴的であった。新生児疾患の年齢調整YLL（失われた健康寿命）率は大幅に減少した。しかしながら、新生児疾患は調査期間中、2021年（COVID-19が一時的に首位となった年を除く）を通じて世界のYLLの主要原因であり続けた。1990年と比較すると、多くのワクチンで予防可能な疾患（特にジフテリア、百日咳、破傷風、麻疹）における総YLLは大幅に減少した。さらに本研究では、全死因死亡および死因別死亡の平均死亡年齢を定量化し、性別および地域による顕著な差異を確認した。世界の全死因平均死亡年齢は、1990年の46.8歳（95% UI 46.6-47.0）から2023年には63.4歳（63.1-63.7）に上昇した。男性では平均死亡年齢が45.4歳（45.1-45.7）から61.2歳（60.7-61.6）へ、女性では48.5歳（48.1-48.8）から65.9歳（65.5-66.3）へと上昇した。2023年の全死因平均死亡年齢が最も高かったのは高所得超地域であり、女性の平均年齢は80.9歳（80.9-81.0）、男性は74.8歳（74.8-74.9）に達した。これに対し、全死因平均死亡年齢が最も低かったのはサブサハラアフリカ地域で、2023年の女性では38.0歳（37.5-38.4）、男性では35.6歳（35.2-35.9）であった。最後に、本研究では2000年から2023年にかけて、各GBDスーパー地域および地域において全死因70q0が減少したことが確認されたが、地域間では大きな変動が見られた。女性では薬物使用障害および紛争・テロリズムによる70q0の顕著な増加が認められた。男性における70q0増加の主要因には薬物使用障害に加え、糖尿病も含まれた。サハラ以南アフリカでは、多くの非感染性疾患（NCD）における70q0が増加した。さらに、NCDによる平均死亡年齢は、このスーパー地域における予測平均死亡年齢を下回った。対照的に、高所得スーパー地域では薬物使用障害による70q0が増加し、観察された平均死亡年齢も予測値を下回った。

解釈：過去30年間の全世界の死亡パターンを検証し、強化された推定手法を用いて、COVID-19パンデミックなどの主要な出来事の影響を浮き彫りにするとともに、低所得地域におけるNCDの増加など、進行中の世界的な疫学的移行を反映した広範な傾向も明らかにした。本研究はまた、早死のパターンを掘り下げ、年齢と死因の相互作用を探求し、予防可能な死亡要因をさらに削減するために的を絞った資源を投入できる場所についての理解を深めた。伝染性疾患と非伝染性疾患の両方に対処するための的を絞った介入が必要な地域を特定し、世界的および地域的な健康格差に関する本質的な洞察を提供している。将来のパンデミックや疾病負担の変化、特に死亡率の高い地域における高齢化人口に対して耐性を持つ、強化された医療システムの必要性は常に存在している。疾病原因の確固たる推定は、保健優先事項の策定やグローバルな保健の公平性達成に向けた取り組みの指針として、ますます不可欠となっている。疾病負担の変化が、速度や規模は異なるものの全ての国に影響を与えているため、予防可能な死亡を減らすためのグローバルな協力の必要性はこれまで以上に重要である。

資金提供： ゲイツ財団