小学生における活動記録装置の遵守状況：系統的レビューとメタ分析

背景：有効かつ信頼性の高いアクチグラフデータを得るには、継続的な装着が不可欠である。発達段階や機器設計の観点から、小学生におけるアクチグラフの遵守は困難な場合があるが、この年齢層における遵守状況の定量的統合研究は存在しない。目的：本研究の目的は、小学生におけるアクチグラフ遵守率の初の統合推定値を提供し、個人要因、機器要因、研究固有の要因が遵守に及ぼす影響を検証することである。

方法： 小学生におけるアクチグラフ遵守率を報告した研究を7つの電子データベースで検索した。検索は2018年1月から2023年1月24日にかけて、Embase、MEDLINE、PsycINFO、Social Policy and Practice（OVID経由）、Education Resources Information Center、British Education Index、CINAHL（EBSCO経由）において、各データベース固有の検索戦略を用いて実施した。 Web of Science Core CollectionおよびGoogle Scholarで前方・後方引用検索を実施。PsycEXTRAおよびHealthcare Management Information Consortiumでグレー文献検索を実施。5～11歳（または平均年齢の50％以上がこの範囲内）の児童を対象とした地域ベース活動量計の遵守に関する定量的データを報告した実証研究を対象とした。対象研究は英語で記述され、公表済み・未公表を問わない。 バイアスリスクは、Bergerらによるアクチグラフ報告基準を改変した8項目チェックリストを用いて評価した。全対象研究を記述的に統合し、遵守データは比例メタ解析でプールした。遵守率は、ベースライン時にデバイス使用を依頼された児童数に対し、分析対象となる装着時間基準を満たした児童の割合として算出した。 メタ回帰分析を用いて、個人要因・デバイス要因・研究固有要因が遵守率に与える影響を検証した。将来の研究で予想される遵守率の範囲を推定するため予測区間を算出した。結果：235研究（N=148,161）からデータを抽出し、うち135研究（n=64,541）が比例メタ解析用の遵守率データを提供した。 1～140日間にわたって測定された統合順守率は81.6%（95% CI 78.7%～84.4%；I²=98.8%）であった。予測区間（42.8%～100%）は、研究間で順守率推定値にかなりの変動があることを示した。 メタ回帰分析では、身体的健康診断を受けた小児（b=0.236, 95% CI 0.009-0.464; P=.04）および神経発達障害または精神保健診断を受けた小児（b=0.395, 95% CI 0.125-0.665; P=.004）の子供たちは未診断の子供たちよりも高い順守率を示したが、これらの効果は中程度の大きさであった。年齢、配置、プロトコル期間、プロトコル逸脱、インセンティブ化については有意な効果は認められなかった。報告の質は低く、全基準を満たした研究はわずか3.4%であった。

結論：本レビューは、特に健康上の問題を抱える小学生において、アクチグラフの遵守率が概して高いことを示している。しかし、観察された変動性は、一部の状況では遵守率が著しく低かったことを示しており、この年齢層における将来のアクチグラフ応用において、報告された統合遵守率を単純に適用できないことを強調している。今後の研究では、標準化された遵守率報告を用い、遵守率の変動性を考慮した計画を立てるべきである。