複合的危機と母子保健：植民地主義、異常気象、そしてCOVID-19

背景：気候変動は、特に複数の環境リスクと社会的不平等が重なる地域において、人間の健康に対する脅威を増大させている。植民地時代の歴史を持つ米国領プエルトリコは、ハリケーン・マリア、継続的な地震、COVID-19パンデミックといった複数の災害が、構造的な脆弱性と相互作用し、母子保健に影響を与える過程を検証する上で特異な事例を提供する。 気候関連健康アウトカムへの注目が高まる中、植民地的文脈における累積的災害曝露の生殖健康への影響についてはほとんど知られていない。方法：米国国家生命統計システムデータ（2017-2021年）を用い、災害曝露と6つの母体・新生児アウトカム（早産、低出生体重、正期産低出生体重、妊娠高血圧、妊娠糖尿病、過剰体重増加）との関連を評価した。 災害曝露はハリケーン発生時期とパンデミック発生時期に基づき、3ヶ月遅れ期間を用いて定義した。プエルトリコのデータを分析し、比較対象地域としてフロリダ州とテキサス州を用いた。多変量対数二項回帰モデルにより調整済み有病率比を推定した。 効果修飾因子は(1)プエルトリコ内の地域間、(2)植民地的地位（プエルトリコ［準州］とフロリダ・テキサス［州］の比較）について検証した。出生バイアスを補正するためシミュレーションを実施。結果：プエルトリコにおける104,560件の出生データにおいて、災害期は一貫して母体健康アウトカムの悪化と関連していた。 例えば、ハリケーン直後の後期には、妊娠糖尿病が増加（RR＝1.19、95% CI：1.08～1.31）した一方で、正期産低出生体重児は意外にも減少（RR＝0.90、95% CI：0.83～0.98）したように見えた。 新生児健康との関連性は複雑であり、災害後の出生数の急激な減少により過小評価されている可能性がある。シミュレーションでは、一次分析で観察されたものより強い災害関連リスクが示唆された。地域および植民地状況による効果修飾は一貫性を欠くものの顕著な差異を示し、特にプエルトリコの一部地域および米国州と比較して母体健康リスクが上昇していた。

結論：我々の知見は、複数の災害がプエルトリコの生殖健康に悪影響を及ぼし、植民地主義を含む構造的要因がこれらの影響を増幅させる可能性を示唆している。公衆衛生対応は、特に気候変動が激化する中で、周縁化された環境における母子保健をより良く支援するため、累積的な災害曝露と体系的な不平等を考慮に入れなければならない。