小児てんかん患者における抗てんかん薬の自律神経系への影響

てんかん患者（PWE）が抗てんかん薬（ASM）を服用すると、自律神経系（ANS）パラメータに変化が生じる。ANS信号はASMの適用と有効性を非侵襲的にモニタリングできる可能性がある。研究が限られているため、小児のANSに対するASMの影響をレビューした。 PRISMAガイドラインに従い、PubMed、Web of Science、Embaseを2024年12月までの出版物対象に検索した。対象研究は心拍数（HR）、心拍変動（HRV）、体温、発汗を含む自律神経系への抗てんかん薬の影響を調査したものとした。 スクリーニングとデータ抽出にはCovidenceソフトウェアを使用した。9837件の研究をスクリーニングした結果、23件が対象となった。ゾニサミドとトピラマートは発汗減少と体温上昇を示した。多剤併用患者ではHRVが低下し、バルプロ酸では高周波（HF）値が、フェノバルビタールでは低周波値が減少した。抗てんかん薬の高用量はHRVを低下させたが、心拍数や汗腺には影響しなかった。 1研究では抗てんかん薬服用中のてんかん患者における心室機能変化を報告。レベチラセタムの効果を検証した2研究では、心電図上では短期的な自律神経系への影響は最小限であったが、時間の経過とともに副交感神経制御が改善され、HRVパラメータのバランスが回復した。一部の患者では交感神経・副交感神経機能障害が顕著であり、多剤併用療法では心拍数が上昇しHRVのHF値が低下した。1研究では抗てんかん薬濃度の上昇がHRVを低下させた。 全体として抗けいれん薬は心拍数・発汗・体温に影響を与える可能性があるが、多くの研究では薬剤種別の分析が欠如していた。抗けいれん薬が自律神経系に及ぼす作用機序の解明は、薬剤の有効性・副作用評価、および発作予測における交絡因子としての役割評価に不可欠である。これらの生体信号データは、デバイスベースの神経調節・発作検知・予測アルゴリズムの基盤となり得る。