アレクサンドリア大学小児病院における先天性心疾患を有する小児の肺炎の臨床的・微生物学的特徴

背景：肺炎は先天性心疾患（CHD）を有する小児における罹患率および死亡率の主要な原因である。したがって、本研究ではCHD小児における肺炎の主要な病原体ならびにこの脆弱な集団における死亡リスク因子を特定することを目的とした。

方法：1年間にわたり、肺炎（市中肺炎（CAP）および院内肺炎（HAP）を含む）により入院した全てのCHD小児を対象とした。非気管支鏡的気管支肺胞洗浄液（NB-BAL）または誘発喀痰を検体として採取し、FTD®（Fast Track Diagnostics）リアルタイム多重PCR法および従来型培養法を用いて病原体を同定した。 細菌種の完全同定および培養法による分離菌の抗菌薬耐性評価にはVITEK 2コンパクトシステム（BioMérieux社、米国ノースカロライナ州ダーラム）を用いた。結果：本研究対象はCHDと肺炎を併発した小児99例（CAP 88.9%、HAP 11.1%）。ウイルス性肺炎は46.5%を占め、 呼吸器合胞体ウイルス（31.1%）、ライノウイルス（15.6%）、アデノウイルス（12.2%）が最も多かった。細菌性肺炎は症例の23.23%に認められ、クレブシエラ・ニューモニエ（56.3%）と肺炎球菌（17.2%）が最も多かった。 調査対象症例の75.76%が生存し、24.24%が死亡した。肺高血圧症（95%信頼区間：1.045-14.907、p=0.027）、合併症（95%信頼区間：7.45-162.723、 p=0.026）、および人工呼吸器管理の必要性（95% CI: 12.711-207.308, p<0.001）が死亡の独立した危険因子であった。

結論：当施設において、RSV、肺炎桿菌、ライノウイルスはCHD患者の肺炎の主要な原因である。培養法と多重PCRの併用は、この脆弱な集団における肺炎起因菌の正確かつ迅速な同定に有益であり、抗菌薬療法の指針となる。