HIV陽性母親から生まれた小児における早産および新生児合併症が聴覚機能に及ぼす影響：南アフリカにおける二次データ解析

背景：HIV陽性母親から生まれた乳児は、聴覚発達に悪影響を及ぼす可能性のある様々な新生児合併症のリスクが高い。南アフリカのような低・中所得国（LMICs）では、HIV曝露と新生児の有害転帰がともに蔓延しており、早期臨床リスク因子と難聴の関連性を理解することは、早期聴覚検出・介入（EHDI）戦略の策定に不可欠である。

方法： 本研究は、南アフリカの三次医療施設において、HIV陽性母親から生まれた小児における早産、低出生体重、高ビリルビン血症、新生児集中治療室（NICU）入院、耳毒性薬剤曝露などの新生児合併症と聴覚転帰との関連性を検討することを目的とした。 南アフリカ・ヨハネスブルグの大学病院で評価を受けた、HIV陽性母親から生まれた0～5歳の小児85名の医療記録を対象に、二次データを用いた後ろ向き分析を実施した。人口統計学的、臨床的、聴覚学的データを抽出し、記述統計、カイ二乗検定、ロジスティック回帰分析を用いて、難聴の有意な関連因子および予測因子を特定した。

結果：コホートは男女比が均衡しており、大半が2～5歳であった。 低出生体重（58.8%）、早産（44.7%）、NICU入院（49.4%）が最も頻度の高い新生児期リスク因子であった。聴覚障害は対象の17.6%に認められ、その大半（11.8%）が感音性難聴（SNHL）であった。 難聴と早産（p＝0.042）、低出生体重（p＝0.031）、高ビリルビン血症（p＝0.016）、NICU入院（p＝0.028）、耳毒性薬物曝露（p＝0.012）との間に有意な関連が認められた。 ロジスティック回帰分析により、高ビリルビン血症（OR＝4.12、p＝0.005）および耳毒性薬物曝露（OR＝5.19、p＝0.002）が、聴覚障害の最も強力な独立予測因子であることが明らかになった。結論：南アフリカの HIV 感染リスクのある子供たちにおける聴覚障害の主な原因は、新生児期の合併症である。 特に高ビリルビン血症と耳毒性薬物曝露が最強の予測因子であることが明らかになった本知見は、リスクベースのEHDIアプローチ、リスク新生児に対する定期的な聴覚フォローアップ、既存の母子保健枠組みへの聴覚保健サービスの統合が緊急に必要であることを強調している。予防可能な難聴を減らし、公平な発達成果を促進するためには、低中所得国における早期発見の取り組み強化が不可欠である。