複雑な慢性疾患を有する小児における病院資源利用の動向

重要性：有病率は低いものの、複雑な慢性疾患（CCC）を有する小児は、入院医療資源を大量に消費する。目的：2000年から2022年にかけて、米国におけるCCCを有する小児と有さない小児の退院数、在院日数、入院費用の全国的な傾向を評価すること。研究デザイン、設定、対象者： 本後ろ向き反復横断研究では、2000年、2003年、2006年、2009年、2012年、2016年、2019年、2022年のKids' Inpatient Database（KID）入院患者データを用い、合併症のない新生児の退院を除外した0～18歳の米国小児を対象とした。

曝露：0、1、2、または3つ以上の先天性複雑性心疾患（CCC）の存在。主要アウトカムと測定指標： 国際疾病分類第9版臨床修正版（ICD-9-CM）および国際疾病分類第10版臨床修正版（ICD-10-CM）コードをFeudtner診断コード分類システム第3版を用いて特定した、複雑な慢性疾患（CCC）を有する小児に起因する、10万人当たりの入院退院率、全入院退院数に占める割合、病床日数、および費用の推移。 調査重み付けを適用し、退院患者数、在院日数、医療費を推定した。各退院事例について、社会人口統計学的特性（例：主たる支払者）および臨床的特性（例：医療機器依存度、精神疾患併存）も評価した。

結果：全期間を通じて、推定26,342,497件の退院があり、そのうち54.1%（95%信頼区間：54.0%-54.2%）が男性、55.4%（95%信頼区間：54.4%-55.8%）が乳児であった。 2000年から2022年にかけて、米国小児10万人当たりの退院率は24.3%増加した（95%信頼区間：22.7%～26.3%）。 （779件から968件へ）。一方、重篤な慢性疾患（CCC）を有さない小児では9.7％（95％信頼区間 9.4％-10.0％）減少し、3831件から3459件となった。 2000年から2022年にかけて、退院率の変化率は重篤な合併症の数によって異なった：1つの重篤な合併症では3.8%（95% CI、0.9%～6.0%）の減少、2つの重篤な合併症では60.9%（95% CI、57.7%～65.5%）の増加、 3つ以上のCCCを有する小児では340.0%（95% CI、332.6%～351.1%）の増加が認められた。 2000年と2022年において、1つ以上のCCCを有する小児は、退院患者の16.9%（95% CI、15.7%-17.9%）および21.9%（95% CI、20.7%-22.9%）を占め、8%～33.1%）、44.1%（95% CI、42.6%～45.4%）を占め、入院費用はそれぞれ44.2%（95% CI、42.6%～45.5%）と59.5%（95% CI、57.8%～60.9%）を占めた。 2000年から2022年にかけて、1つ以上の重篤な慢性疾患を有する小児の退院患者に占める割合は、消化器関連技術依存症（7.0％［95％信頼区間、6.0％～8.0％］から14.4％［95％信頼区間、12.4％～16.4％］）、 神経発達障害または神経認知障害（5.7％［95％信頼区間、4.8％～6.5％］から13.5％［95％信頼区間、11.7％～15.2％］）、 および公的保険（40.9％［95％信頼区間、38.8％～42.9％］から52.1％［95％信頼区間、50.2％～54.1％］）。

結論と意義：本全国的な反復横断研究において、2000年から2022年にかけて、重篤な慢性疾患（CCC）を有する小児に起因する入院率および病院資源使用割合が増加し、この傾向は主に複数のCCCを有する小児に起因していた。医療システムが、CCCを有する小児の増加する入院医療ニーズを持続的に満たすために、資源、スタッフ、支払い体制を備えることが極めて重要である。