症例報告：超早期発症炎症性腸疾患における重篤な腎病変

背景：超早期発症炎症性腸疾患（VEO-IBD）患者は標準治療に抵抗性を示すことが多い。無作為化臨床試験は不足しているものの、ベドリズマブはTNF拮抗薬抵抗性VEO-IBDにおいて有効かつ安全な代替治療として確立した。本報告では、ベドリズマブ投与後に腎障害を発症した潰瘍性大腸炎（UC）表現型のVEO-IBD症例を提示する。

症例報告：VEO-UCを患う11歳女児が、発熱、悪心、倦怠感を主訴に当院へ紹介された。ステロイド依存性疾患であり、抗TNF剤を含む複数療法が失敗したため、ベドリズマブを1年間投与されていた。入院時、ステロイド非投与状態で臨床的・内視鏡的寛解状態にあったが、白血球増加、炎症マーカー上昇、血清クレアチニン上昇を認めた。 尿検査では過去8～10か月間の持続性白血球尿が認められたが、下部尿路症状はなく、連続尿培養は陰性であった。MRIでは両側腎臓の腫大像と不規則な拡散強調画像（DWI）信号制限が観察された。腎生検では急性尿細管障害と混合性間質性炎症浸潤が認められ、薬剤誘発性急性尿細管間質性腎炎（TIN）と一致した。 全身性副腎皮質ステロイド療法の迅速な開始とベドリズマブの一時中止後、腎機能と尿検査値の正常化が認められた。2か月後にステロイド前投与の上でベドリズマブを再開。6か月後の経過観察生検では組織像が改善し、軽度の尿細管萎縮と間質性線維化を特徴とする慢性所見が認められた。

結論：ベドリズマブ関連急性TINは重篤な合併症となり得るが、成人患者では稀にしか報告されていない。本症例は、コルチコステロイド治療により良好な反応を示し、ベドリズマブ維持が可能な、ベドリズマブ関連急性TINが疑われるVEO-IBDの初例である。持続性無菌性白血球尿は早期徴候となり得る。