頭蓋内動静脈奇形に対するガンマナイフ放射線手術の治療成績

目的：ガンマナイフ放射線手術（GKRS）による単回照射後の頭蓋内動静脈奇形（AVM）の治療成績と、その成績に影響を与える要因を評価すること。

方法および材料： 頭蓋内AVMに対してGKRSを受けた患者を対象とした、単一施設での後ろ向き研究。人口統計、治療プロファイル、およびフォローアップは、医療記録から収集した。閉塞率、放射線有害事象（ARE）、および臨床転帰を記録し、それらに影響を与える要因を評価した。

結果：平均年齢 27 歳（8～66 歳）の 313 人の患者が本研究の対象となった。Spetzler-Martin (SM) グレード 2（46.3%）または SM グレード 3（37.4%）の AVM が一般的であったが、SM グレード 1 および SM グレード 4 は、症例の 10.9% および 5.4% を占めた。 修正ポロック・フリッキンガースコア（PF）の平均値は 1.02（0.18～2.23）であり、AVM の平均体積は 3.75 cc（0.04～16 cc）であった。平均周辺線量は 23 Gy、カバレッジは 95% であった。 総計253例（80%）が経過観察に訪れたが、十分な追跡調査が得られたのは196例（62.6%）のみであり、そのうち148例（75.5%）で完全閉塞が認められた。AVMの閉塞率に影響を与える最も重要な単一因子はAVM体積であった。 臨床転帰はAVM体積と修正PFスコアに依存した。発作を呈した107例中、69%（75例）が発作フリーとなった。合併症は22例（8.7%）に認められ、うち永続的神経学的後遺症は7例（片麻痺5例、視野欠損3例）のみであった。再出血率は5.5%（14例）であった。

結論：GKRSは依然として頭蓋内AVMに対する安全かつ有効な治療法である。AVM体積は閉塞率およびARE（動脈再灌流イベント）に影響を与える最重要因子であった。AVM体積と修正PFスコアは臨床転帰に影響を与える有意な因子であった。