ボリビア、ラパスにおける小児脳神経外科コホートにおける外傷性脳損傷の年齢層別脳神経外科的転帰

目的：資源が限られた環境下における小児外傷性脳損傷（TBI）後の神経外科的転帰について、世界保健機関（WHO）が定義する発達段階別カテゴリーを用いた年齢層別差異を評価すること。

方法：ボリビア・ラパス市の三次医療機関において、2019年から2023年にかけて神経外科手術を必要とした小児TBI症例を対象に、後方視的検討を実施した。主要アウトカムは死亡率および術後合併症とした。副次的アウトカムは入院から手術までの時間、30日以内の再手術／再入院率、および入院日数（LOS）とした。

結果： 対象症例165例（中央値年齢4.7歳、四分位範囲1.3-8.3歳）を同定。乳児群は術後合併症率（44%）および再手術率（28%）が最も高く、年長児群と比較して有意に高値であった（p＜0.01）。 乳児では手術までの待機期間が長く（中央値3日対1日、p＜0.001）、在院日数はほぼ2倍であった（中央値21日対9日、p＜0.001）。6～16歳の小児では限局性損傷が多く、通常1日以内に手術が行われ、短期予後は良好であった。 全体として30日死亡率は4%（n＝6）であり、術後48時間以内に4例の死亡が認められた。全体的な30日生存率（96%）は年齢による差は認められなかった（ログランク検定 p＝0.45）が、再手術を必要としない生存率は有意に異なった（χ＝15.3, p＜0.01）。 全体として30日以内に12％が再手術を必要とし、これは主に乳児に起因していた（乳児28％ vs. 年長児7％；p＝0.02）。

結論：生存率は同等であるにもかかわらず、低年齢（特に乳児期）では手術の複雑性が高く、介入の遅延、合併症および再手術の増加と関連していた。資源が限られた環境において小児頭部外傷の転帰を改善するには、年齢別の臨床プロトコルと早期の資源優先配分が不可欠である。