ヒト発生初期における神経胎盤相互作用：選択的急性神経細胞壊死からの知見

序論：中枢神経系の正常な発達は、妊娠後期2期と新生児期初期に大きく依存する。神経学的病変は剖検で頻出する所見であり、その中でも特に重要なのが選択的急性神経細胞壊死（SANN）である。これは低酸素性虚血性脳症の臨床的表現型の一つである。 本研究は、選択的急性神経細胞壊死（SANN）の分布と、胎盤病変、臨床的要因、その他の中枢神経系（CNS）異常との関連性を分析することを目的とした。方法：実施された1090例の剖検から、SANNを認めた205例（18.8%）を同定した。胎盤診断はアムステルダム合意に準拠した。統計解析にはロジスティック回帰分析とノンパラメトリック検定を用いた。

結果：SANN症例205例中122例で胎盤検査が実施可能であった。最も頻度の高い胎盤パターンは母体血管虚血（55.7％）、胎児血管虚血（38.5％）、慢性絨毛炎（31.1％）、上昇性子宮内感染（24.6％）であった。 胎盤病変の存在は、大脳新皮質および橋の病変リスク上昇と有意に関連した。妊娠週数の低さは基底核および小脳皮質の病変と関連し、妊娠週数の高さは大脳新皮質の病変と関連した。生存出生例では海馬および中脳の病変がより多く認められた。男性では海馬病変が、女性では小脳皮質病変がより多く見られた。 その他のCNS異常はSANN症例の71.3%に認められ、主に灰白質グリア増生（60%）、白質グリア増生（43.4%）、出血（30.2%）、神経細胞移動障害（8.8%）であった。

考察：これらの所見は胎盤病変とSANNの密接な関連性を示しており、本症例における中枢神経系および胎盤の評価の重要性を裏付けている。