中国南西部第三級都市における小児の初回発作様事象の診断：後ろ向きコホート研究

背景：発作様事象は小児科医にとって診断上の課題であり、特に中国南西部の第三級都市では顕著である。政府の取り組みによりてんかん診断の精度は向上したものの、中国南西部と東部では依然として大きな格差が存在する。本研究の目的は、中国南西部の医療資源が限られた都市における発作様事象を有する小児の臨床的特徴と予後を調査し、将来のてんかん発症に関連する要因を特定することである。

方法： 後ろ向きコホート研究。発作様症状を呈した生後23日～13.5歳の小児519例の診療記録を遡及的に検討した。人口統計学的情報、発作特性、脳波検査（EEG）、脳MRIデータを収集。国際てんかん連盟（ILAE）基準に基づきてんかんを診断。てんかんの独立した予測因子を特定するため多変量ロジスティック回帰分析を実施した。

結果：当院で519名の小児を登録した。45名（45/263、17.1%）が初めて痙攣と診断された。 初回発作時において、263例（50.7%）がてんかんと診断された。てんかん患者の病因は不明が最も多く（166/263例、63.2%）、次いで遺伝性病因（65/263例、24.6%）であった。 MRI所見が正常だったのは218例（42.0%）、脳波所見が正常だったのは169例（32.6%）であった。発作頻度、陽性の遺伝子検査結果、脳MRI異常、ビデオ脳波異常は反復性熱性けいれんの予測因子であった。多変量解析により、高い発作頻度、異常なビデオ脳波所見、脳構造異常が小児におけるその後のてんかん発症の主要な予測因子であることが明らかになった。

結論：資源制約地域に適用可能な危険因子の同定を目的としたが、高頻度発作、異常なビデオ脳波所見、構造的脳MRI異常のみがてんかん診断を独立して予測した。これらの知見は、てんかん治療格差の縮小に向け、資源制約のある地方地域における小児科医の専門的研修と病院インフラ整備への財政的投資の必要性を強調している。