センチネルリンパ節同定におけるICG蛍光イメージング：小児腎腫瘍手術における標準化プロトコルに向けて

目的：ウィルムス腫瘍における正確な病期分類と治療計画には、十分なリンパ節サンプリングが不可欠である。 SIOPおよびCOGプロトコルはいずれも6個以上のリンパ節サンプリングを推奨している。しかし、開腹手術および低侵襲手術のいずれにおいても、リンパ節採取の中央値は依然として低い。本研究は、小児腎腫瘍におけるセンチネルリンパ節（SLN）同定のための術中インドシアニングリーン（ICG）蛍光イメージングの実現可能性、安全性、有効性を評価し、投与量およびタイミングプロトコルの標準化に貢献することを目的とした。

方法：リンパ流が不明確な腎腫瘍に対し、腎単位温存手術（n＝14）または腎摘出術（n＝6）を受けた小児患者20例を対象に、ヴロツワフとグダニスクの2施設で前向き研究（2023-2025年）を実施した。 腎臓露出後、血管茎準備前に、腫瘍縁から1-2cm離れた正常腎実質4箇所にICG（5mg/ml溶液0.2ml）を注入した。リンパ流とセンチネルリンパ節の可視化には近赤外（NIR）イメージング（Stryker社製）を用いた。

結果：20名の小児が対象となった（年齢中央値3歳、四分位範囲1.75-5.00）。 回収リンパ節数の中央値は4個（四分位範囲3-6）、蛍光陽性リンパ節数の中央値は3個（四分位範囲1.5-4.5）であった。センチネルリンパ節の可視化は6例（良性腎嚢胞1例、腎芽腫5例）で成功し、淡色細胞癌および腎細胞癌では失敗した。 ICG関連の有害事象は認められなかった。摘出リンパ節数は腎単位温存手術群と腎摘出術群で有意差はなかったが、蛍光陽性リンパ節数は腎単位温存群で有意に多かった（中央値3.5 vs 1.0; p＝0.0757）。 ICGガイド群は、過去の対照群と比較して、リンパ節の採取数が有意に多かった（中央値 4.0 対 3.0、p＝0.00468）。 ICG群では手術時間が有意に長かった（中央値130.5分［四分位範囲114.5-145.0］対109.5分［四分位範囲91.0-112.5］；p＝0.00513）。これは本技術導入に伴う初期の学習曲線を反映している可能性が高い。

結論：ICG蛍光イメージングは小児腎腫瘍におけるSLNマッピングの有望な補助法である。再現性向上のためには注入プロトコルの標準化が必要である。本技術は安全かつ実施可能であり、再手術の必要性を減らしつつ病期判定の精度を向上させる可能性がある。