5歳未満児における肥満と神経発達遅延リスクの関連性：ペルー・トゥンベスにおける研究

背景：小児肥満は低・中所得国における新たな公衆衛生上の懸念事項であり、早期神経発達上の脆弱性と関連している可能性がある。特にラテンアメリカ地域において、幼児期におけるこの関連性を示す証拠は依然として限定的である。目的：ペルー・トゥンベスの公的医療施設を受診する5歳未満児を対象に、小児肥満と神経発達遅延リスクの関連性を評価し、確率的リスク推定のための多変量ノモグラムを開発すること。

方法：2022年から2024年にかけ、トゥンベス州の2つのEsSalud医療施設で診療を受けた0～59か月児を対象に横断的分析研究を実施。神経発達はEvaluación del Desarrollo Infantil（EDI）を用いて評価し、正常発達・発達遅延・発達遅延リスク群に分類。小児肥満はWHO身長別体重基準で定義。 社会人口統計学的、臨床的、行動的変数を収集した。関連性は有向非循環グラフに基づく比例オッズ順序ロジスティック回帰を用いて評価した。最終モデルに基づきノモグラムを開発し、ブートストラップ再サンプリング（1,000回反復）を用いて内部検証した。結果：最終解析対象は431名で、27%が肥満、19%が貧血と分類された。 EDIによると、58%が正常発達、36%が発達遅延、6%が発達遅延リスク群であった。小児肥満は神経発達遅延リスクの累積オッズ上昇と独立して関連していた（オッズ比=2.73; 95%信頼区間: 1.66-4.51）。 男性および高年齢群もリスク増加と関連したが、補完食に関する養育者の知識が高いほど保護的関連が認められた。身体活動遵守度と貧血は多変量モデルにおいて独立した関連性を示さなかった。ノモグラムは許容可能な内部判別能（AUC＞0.7）を示した。

結論：小児肥満は5歳未満児における神経発達遅延リスクの増加と関連していた。日常的に利用可能な変数を用いた説明情報に基づくノモグラムは、一次医療における早期リスク層別化を支援し得るが、広範な導入前には外部検証が必要である。