小児血管脳神経外科における術中神経生理学的モニタリング：文献レビューおよび当院の症例シリーズ

目的：術中神経生理学的モニタリング（IONM）は脳神経外科において不可欠なツールとなっているが、小児の脳血管疾患への応用については、依然として報告例が乏しい。本論文は、小児血管脳神経外科におけるIONMの使用に関する現在のエビデンスを評価するとともに、術中神経モニタリングを用いて行われたAVMおよび海綿状血管腫の手術に関する当院の症例報告を行うことを目的とする。

方法：文献のスコーピングレビューを実施し、IONMを用いて手術を行ったAVM 8例および海綿状血管腫4例を含む、13年間の当院における小児症例シリーズを報告した。

結果：選択基準を満たしたのは5件の研究のみであり、そのほとんどが症例報告または小規模な症例シリーズであったことから、この分野における文献の乏しさが確認された。 報告された経験では、IONMが虚血の検出、皮質下剥離の誘導、安全な脳幹または皮質進入領域の特定、および機能温存の支援に有用であると一貫して記述されていた。当施設の症例シリーズにおいて、IONMはAVMにおける一時的クリッピングの誘導、病巣剥離中の重要経路の同定の促進、および海綿状血管腫手術における皮質・皮質下マッピングの支援を通じて、手術的切除の安全性を高めた。

結論：公表されたエビデンスは限られているものの、当施設の経験は、小児血管神経外科において、IONMが技術的に実施可能かつ有用な補助手段となり得ることを裏付けている。手術的複雑度が高いこれらの奇形に対して、術中神経モニタリングは、外科医が利用できる治療選択肢をさらに拡大する可能性がある。