小児における薬物療法による血栓予防の私のアプローチ。

小児における静脈血栓塞栓症の発生率は継続的に増加しており、米国小児病院情報システムデータベースの最新の分析では、過去20年間で小児の入院関連静脈血栓塞栓症の診断件数が200倍に増加したことが報告されています。過去10年間で、複数の小児静脈血栓塞栓症のリスク予測モデルが発表され、一部は多施設データから導出されたものもあります。また、特定の小児サブグループを対象とした血栓塞栓症予防の多施設ランダム化臨床試験も実施されています。しかし、COVID-19で入院した小児を除き、静脈血栓塞栓症のリスクを有する複数の異なるサブグループや設定に対応した小児における血栓予防（TP）のガイドラインは現在存在しません。入院小児に対する薬物療法によるTPのアプローチは、静脈血栓塞栓症の事前リスクと臨床的に重要な出血のリスクの両方を考慮したリスク層別化が必要であることが、ますます明らかになってきています。本論文では、一般的な入院患者における臨床シナリオのモデルケースを提示し、小児における静脈血栓塞栓症リスクモデルと薬物療法によるTPの臨床試験に関するエビデンスをレビューし、各シナリオに対する実践的な薬物療法によるTPのアプローチを説明します。最後に、臨床シナリオに対するエビデンスに基づいた、サブ集団と設定に特化した薬物療法によるTPのアプローチを説明し、今後の小児を対象とした臨床試験でTPを導くための重要な知識の空白をレビューします。