ウガンダ、ナマインゴ地区における汚染された湖岸水摂取に関連するコレラ発生、2023年7月～8月。

背景：ウガンダではコレラが風土病として存在し、毎年周期的な流行が発生している。2023年7月24日、ウガンダ保健省はナマインゴ郡シグル島におけるコレラ発生を確認した。我々は本流行の規模を把握し、曝露の可能性を特定し、エビデンスに基づく対策介入を推奨するため調査を実施した。

方法：2023年7月1日から8月15日までの期間に、ナマインゴ郡シグルー郡またはブカナ郡の居住者において急性水様性下痢を発症した症例を疑い症例と定義した。確定症例は、疑い症例でありながらコレラ菌血清型01および0139の便培養が陽性であった症例とした。症例は、保健センターにおける積極的症例調査および記録レビューにより特定した。湖岸取水地点における記述疫学調査と環境評価を実施し、仮説を立案した。加えて、家庭用水貯蔵用ジェリカン及び湖岸取水地点からコレラ検査用の水サンプルを採取した。シグル及びブカナ郡在住の症例患者と無症状対照群の曝露比較のため、非対応症例対照研究を実施した。

結果：24症例を同定し、うち4症例でコレラ菌血清型01および0139小川株が確認された。症例の62%（15例）が女性で、年齢中央値は27歳（範囲：2～68歳）であった。9例（37％）は2～3年前に経口コレラワクチン（OCV）を接種していた。疫学曲線は、2023年7月8日に集団用水汲み場が汚染された後の点発生型アウトブレイクを示しており、この汚染は近隣のコレラ発生国から帰国したばかりの最初の症例によって引き起こされた。18例（75%）はシグル郡セチョ村の住民であった。全症例が湖水を飲用していた。他の取水地点と比較し、シグル郡セチョ村の水取水地点Aからの飲用はコレラ罹患リスクを増加させた（調整オッズ比＝4.3、95%信頼区間：1.3-15）。いかなる方法による飲料水の処理（調整オッズ比＝0.085、95%信頼区間：0.097-0.74）および経口コレラワクチン（OCV）の接種（調整オッズ比＝0.16、95%信頼区間：0.051-0.56）は予防効果を示した。住民が洗濯・入浴・飲用目的で湖岸水を直接汲み上げる様子が確認された。

結論：島嶼部コミュニティにおける本コレラ流行は、旅行者によるコレラ菌の持ち込みと、未処理湖水岸水の集団摂取に関連していた。水処理錠剤の大量配布、経口コレラワクチン（OCV）の反復接種、および未処理湖水飲用リスクに関する地域住民への啓発活動が流行終息に寄与した。