てんかんを有する小児および思春期における睡眠障害：臨床的、睡眠ポリソムノグラフィー的、および治療的側面

背景：睡眠とてんかんは、双方向的な神経生物学的メカニズムを通じて相互に影響し合っている。小児においては、睡眠障害の有病率が極めて高く、発作を悪化させるだけでなく、認知機能、行動、および生活の質に悪影響を及ぼす可能性がある。

目的：てんかんの重症度、症候群、および一般的な神経発達上の併存疾患を横断して、主観的な報告と客観的な睡眠測定値を統合することにより、小児てんかんにおける睡眠障害に関する現在のエビデンスを総括し、臨床管理への示唆について考察すること。

方法： 妥当性が確認された質問票およびポリソムノグラフィー／ビデオ脳波ポリソムノグラフィー、アクティグラフィー、周期性交替パターン解析などの客観的評価ツールを用いて、てんかんを有する小児および思春期における睡眠を評価した研究のナラティブレビューを行った。エビデンスは、てんかんの重症度、てんかん症候群、併存するADHD／ASD、介護者のアウトカム、および管理戦略ごとに要約した。

結果： 質問紙調査に基づく研究では、一貫して睡眠障害の発生率が高く、行動上の問題や認知機能の低下との関連が報告されている。メタ解析データを含む客観的証拠は、健常対照群と比較して、総睡眠時間の短縮、睡眠効率の低下、睡眠断片化の増加、および睡眠段階分布の変化を示している。 薬剤抵抗性てんかんでは、特に認知障害を伴う小児において、著明な巨視的構造の乱れ（N3睡眠およびレム睡眠の減少、入眠後の覚醒時間の増加）と、微視的構造におけるノンレム睡眠の不安定性を特徴とする重症度のグラデーションが認められる。報告されている睡眠の変化は症候群特異的であり、発作負荷、夜間てんかん様活動、および治療関連要因の影響を受けている。 睡眠障害は、神経発達障害を併発するてんかんにおいても顕著であり、介護者の睡眠障害や精神的負担と密接に関連している。

結論：小児てんかんにおける睡眠障害は一般的であり、臨床的に意義があり、かつ改善の余地がある。検証済みのツールを用いた系統的なスクリーニングと、対象を絞った客観的評価は、睡眠の質、発作関連の転帰、日中の機能、および家族のウェルビーイングを改善する介入を支援し得る。