小児Fontan患者における心臓移植後の感染症リスクの増加。
アブストラクト
背景:感染症は人工心臓手術後の罹患率および死亡率の主要な原因である。フォンタン患者はHT後の感染症に罹患しやすいと考えられる。
方法:FF生理またはDCMのためにHTを施行され、ATGによる導入術を受けた小児患者を対象とした単一施設のレトロスペクティブコホート解析であった。主要評価項目は、HT後180日間の感染とし、(1)血液/尿/呼吸器培養陽性、(2)ウイルスPCR、(3)皮膚または創傷感染、および/または(4) 5日間以上の抗生物質投与を受けた場合の培養陰性の感染と定義しました。副次的評価項目は、(1)ATG後の細胞数、(2)PTLD、(3)HT後180日の拒絶反応(グレード2R以上のACRまたはpAMR2)です。
結果: 合計59名の患者(FF26名、DCM33名)が、それぞれ14.7歳(IQR 10.6, 19.5)および11.7歳(IQR 1.4, 13.6)の時にHTを受けました。投与されたATGの総量の中央値は、FFとDCM患者でそれぞれ7.4(IQR 4.9, 7.7) vs 7.5(IQR 7.3, 7.6)mg/kg(p = NS)であった。HT後180日目に23人(39%)が感染症を発症し、FF患者での感染率が高かった(54%対27%、p=0.03)。移植前の絶対リンパ球数で調整すると、FF患者はHT後30日の時点で感染症のリスクが高かった(OR 7.62, 95% CI 1.13-51.48, p = 0.04)。PTLD(12%対0%、p=0.08)、拒絶反応(12%対21%、p=0.49)の発生率に差はなかった。
結論:DCM 患者と比較して、FF 患者は感染症のリスクが高い。FF患者に対する導入療法の変更を検討する必要がある。