サハラ以南のアフリカに住む幼児におけるクリプトスポリジウム関連下痢症の臨床的および疫学的特徴:アフリカの下痢に対するワクチンの影響(VIDA)研究。
アブストラクト
背景: アフリカにおける下痢に対するワクチンの影響(VIDA)研究の一環として、ロタウイルスワクチン導入後のクリプトスポリジウムの相対的負担を理解するために、小児におけるクリプトスポリジウムの有病率、臨床症状、季節性について調査しました。
方法:VIDAは、ケニア、マリ、ガンビアの調査対象地域に居住する0~59ヶ月の小児を対象に、3年間、年齢層別、マッチドケースコントロール研究として、医療的ケアを受けた急性中・重症下痢症(MSD)の調査を行った。登録時に臨床データと疫学データを収集し、便サンプルを定量的PCR法で腸内病原体検査を実施した。クリプトスポリジウムPCR陽性(Ct <35)の症例のうち、MSDに起因する可能性が最も高いサブセットを特定するため、菌のサイクル閾値(Ct)とMSDとの関連に基づくアルゴリズムが作成されました。臨床転帰は、登録後2~3カ月で評価した。
結果:MSD1,1006例(22.9%)およびコントロール873例(18.1%)がクリプトスポリジウムのPCR陽性であり,465例(42.0%)がクリプトスポリジウムに起因すると考えられ,多くは6~23カ月児に見られた。クリプトスポリジウム感染症は、ガンビアとマリでは雨季にピークを迎えたが、ケニアでは明確な季節性はなかった。クリプトスポリジウムのPCRが陰性であった水様性MSD患者と比較して、クリプトスポリジウムに起因する水様性MSD患者は、脱水の頻度は低かったが、修正Vesikariスケールでより重症に見えた(38.1% vs 27.0%;P<0.001)、入院および静脈内輸液の割合が高かったこと、消耗型または激やせ型の有病率が高かったこと(23.4% vs 14.7%; P < 0.001) 、および重度の急性栄養失調(上腕中径115mm未満、7.7% vs 2.5%; P < 0.001 )に起因すると思われます。追跡調査において、クリプトスポリジウムに起因する症例は、より長期的かつ持続的なエピソード(43.2% vs 32.7%; P <0 .001)と線形成長障害(登録時と追跡調査時の年齢に対する身長のzスコアの変化: -0.29 vs -0.17; P < 0.001) が見られた。
結論:クリプトスポリジウムは、サハラ以南のアフリカの幼い子どもたちの間で依然として高い負担となっている。クリプトスポリジウムは、病気を引き起こし、さらに人生の初期に栄養状態を悪化させることで長期的に子どもたちに影響を与える傾向があるため、臨床的および栄養的な影響を適切に管理できるように特別な注意が必要である。