ケニア、退院時に5歳未満の小児から分離されたCiprofloxacin非感受性Escherichia coliおよびKlebsiellaで検出されたプラスミドを介したキノロン耐性遺伝子。
アブストラクト
背景:フルオロキノロン耐性腸内細菌の増加傾向は、世界的な公衆衛生上の懸念事項である。退院したばかりの小児は、入院中に抗菌薬に頻繁にさらされるため、抗菌薬耐性(AMR)保有リスクが高い。本研究では、ケニアの2つの病院から退院した5歳未満の小児から分離されたEscherichia coli(大腸菌)およびKlebsiella属の有病率、ciprofloxacin(CIP)非感受性との相関、およびプラスミド媒介キノロン耐性(PMQR)遺伝子の分布について明らかにすることを目的としている。
方法:退院した小児の糞便から大腸菌とKlebsiella属菌を分離し、ディスク拡散法およびE-testによる抗菌薬感受性試験(AST)を実施した。CIP非感受性分離株は,マルチプレックスポリメラーゼ連鎖反応(PCR)を用いて7つのPMQR遺伝子のスクリーニングを行った。CIP非感受性分離株の保有率と患者特性との関連を調べるためにポアソン回帰を使用した。
結果:CIP非感受性分離株280株のうち、大腸菌188株、クレアチニン92株であった:退院した小児266名から確認された大腸菌188株とクレブシエラ属92株のうち、195株(68%)が最小発育阻止濃度(MIC)1μg/mL以上のCIP非感受性であった。この195株のうち,130株(67%)は高レベルのCIP MIC(≧ 32 µg/mL)であった.80%以上の分離株で少なくとも1つのPMQR遺伝子が同定された:aac(6')lb-cr(60%)、qnrB(24%)、oqxAB(22%)、qnrS(16%)およびqepA(6%)、ただしqnrAは検査したどの分離株でも確認されなかった.qnrBとacc(6')-lb-crの共棲が最も多く、全分離株の20%を占めた。入院中のCeftriaxoneの使用およびESBL産生の有無は,CIP非感受性大腸菌およびKlebsiella属菌の保菌と有意に関連していた.
結論:ケニアで退院した小児から分離された大腸菌およびKlebsiella属菌は、CIP非感受性であることが一般的である。また、新たに同定されたqepA遺伝子を含むPMQRの保菌や共保菌が頻繁に観察された。これらの結果は、退院した小児が耐性大腸菌やKlebsiella属菌を地域社会に伝播させる重要なリザーバーとして機能している可能性を示唆している。抗菌薬耐性菌を制御するための介入策に情報を提供するためには、AMR決定要因のサーベイランスを強化することが重要である。