救急部での小児科治療準備と人種・民族による死亡率の格差。
アブストラクト
重要性:小児の救急受け入れ態勢が整っている救急外来を受診することは、小児の生存率の向上と関連している。しかし、すべての人種や民族の小児が、このような準備態勢のレベルの向上から公平に利益を得ているかどうかは不明である。
目的:様々な人種や民族の外傷や急病の小児において、救急外来での小児の受け入れ態勢と院内死亡率との関連を評価する。
デザイン,設定,参加者:2012年1月1日から2017年12月31日まで,11州にわたる586の救急治療センターで救急治療を必要とする小児のコホート研究を実施した。対象は、急性内科救急または外傷性傷害で入院した18歳未満の小児であった。データ解析は2022年11月から2023年4月の間に行われた。
曝露:急性救急または外傷による入院。
主要アウトカムと測定法:主要アウトカムは院内死亡率であった。ED小児の準備状況は、2013年のNational Pediatric Readiness Project評価による重み付け小児準備状況スコア(wPRS)を用いて測定し、四分位ごとに分類した。多変量階層混合効果ロジスティック回帰を用いて、人種および民族と院内死亡率との関連を評価した。
結果:コホートには633 536人の小児(年齢中央値[IQR]4[0~12]歳)が含まれた。)急病で入院した小児557 537人(黒人98 504人[17.7%]、ヒスパニック167 838人[30.1%]、白人311 157人[55.8%]、その他の人種または民族の小児147 876人[26.5%])がおり、このうち5158人(0.9%)が死亡した;75 999人の小児(黒人12 727人[16.7%]、ヒスパニック21 604人[28.4%]、白人44 203人[58.2%]、その他の人種・民族21 609人[27.7%])が外傷で入院し、このうち1339人[1.8%]が死亡した。急病の黒人の小児の調整死亡率は、ヒスパニックの小児、白人の小児、およびその他の人種・民族の小児よりも有意に高かった(オッズ比[OR]、1.69;95%CI、1.59-1.79)。しかし、外傷性傷害を負った黒人の小児と、外傷性傷害を負ったヒスパニックの小児、白人の小児、およびその他の人種・民族の小児を比較した場合、死亡率に人種・民族格差は認められなかった(OR 1.01;95% CI、0.89-1.15)。小児救急治療準備態勢が最も低い四分位群の病院と比較すると、最も高い四分位群の病院で治療を受けた小児は、急性内科救急コホート(OR 0.24;95%CI、0.16-0.36)および外傷性傷害コホート(OR、0.39;95%CI、0.25-0.61)の両方で死亡率が有意に低かった。小児の準備態勢の高さと関連する最大の生存優位性は、急性医療救急コホートの黒人小児で経験された。
結論と関連性:本研究では、死亡率における人種的・民族的格差は、急性内科救急の治療を受けた小児の間に存在したが、外傷性外傷の治療を受けた小児の間には存在しなかった。ED小児準備態勢の向上は格差の縮小と関連していた;ED小児準備態勢のレベルが最も低い3四分位の病院のED小児準備態勢を向上させると、小児死亡率の格差が推定で3倍縮小すると推定された。しかしながら、小児科医療に対する準備態勢を向上させても格差は解消されなかったことから、小児救急医療に対する準備態勢を向上させるための組織や取り組みは、小児救急医療を改善するための取り組みにヘルスエクイティを正式に組み込むことを検討すべきであることが示された。