小児救急医療における抗菌薬管理の課題に対する認識を高める:欧州における抗菌薬処方の一貫性と適切性を評価するPERFORM研究の結果。
アブストラクト
背景:抗菌薬スチュワードシップの最適化は、小児救急外来(ED)における抗生物質の過剰処方によって悪化している抗菌薬耐性に対処するための鍵である。我々は、欧州の救急外来における経験的抗菌薬使用のパターンを明らかにし、処方の適切性と一貫性を特徴付けた。
方法:2016年8月から2019年12月にかけて、欧州9ヵ国のEDに受診した感染症疑いの発熱小児をPERFORM(Personalised Risk Assessment in Febrile Illness to Optimise Real-Life Management)研究に組み入れた。抗菌薬の使用は、最終的な「細菌性」または「ウイルス性」の表現型を考慮して決定された。抗生剤は世界保健機関(WHO)のAWaRe分類に従って分類された。
結果:2130件の発熱エピソード(非細菌性/非ウイルス性表現型の小児を除く)のうち、1549件(72.7%)が細菌性表現型、581件(27.3%)がウイルス性表現型であった。細菌性表現型の1549例中1318例(85.1%)、ウイルス性表現型の581例中269例(46.3%)が、経験的全身性抗生物質投与を受けた(入院後最初の2日間)。そのうち、大多数(細菌性群87.8%、ウイルス性群87.0%)が非経口抗生物質を投与されていた。処方された抗生物質のトップ3は、第三世代セファロスポリン、ペニシリン、ペニシリン/β-ラクタマーゼ阻害薬の組み合わせであった。ウイルス感染群で経験的全身投与を受けた患者のうち、269例中216例(80.3%)が "Watch "カテゴリー以上の抗生物質を投与されていた。
結論:救急外来初診時の発熱性疾患における細菌性病因とウイルス性病因の鑑別は依然として困難であり、その結果、抗生物質の過剰処方が生じている。ウイルス性表現型を有する患者のかなりの割合が全身性抗生物質を投与されており、その多くがWHOの "Watch "に分類されていた。救急外来で細菌性かウイルス性かを区別する迅速で正確なポイントオブケア検査は、抗菌薬スチュワードシップを著しく改善する可能性がある。