救急部門:小児のインフルエンザワクチン接種率向上のために、十分に活用されていない資源。
アブストラクト
背景:救急外来(ED)を拠点としたインフルエンザワクチン(IV)接種プログラムは、成人では成功しているが、小児のEDでのIVプログラムについては、その普及率、実現可能性、導入の成功という点で、ほとんど知られていない。
目的:小児科救急外来における点滴の実施範囲と効果を明らかにし、点滴の促進因子と障壁を特定する。
方法:小児科の医師を対象とした横断調査により、小児科で点滴を実施している医療機関の数、年間接種ワクチン数、予防接種の促進因子と障壁の認知度を評価した。点滴を実施しているEDの割合を報告した。カイ二乗検定により、高実施者(年間点滴回数50回以上)、低実施者(年間点滴回数50回未満)、非接種者における促進因子と障壁を比較した。予防接種を実施していない医療機関が点滴を実施した場合に、予防接種を受けることができた小児数について、効果の見逃し領域を算出した。
結果:166のEDの492人の医師のうち、142人が回答した(61(37.3%)のEDを代表)。ほとんどのEDは都市部の大規模な独立型小児病院であった(表1)。26のED(44.3%)のみが1回/年以上の点滴を行っている。17施設(65.4%)がローパフォーマー、5施設(19.2%)がハイパフォーマー、4施設(15.4%)がモデルプログラムであった。ハイパフォーマー/モデルパフォーマーはローパフォーマーよりワークフローを確立することが多かった(78%対33%)が、これは統計的に有意ではなかった(p = 0.077)。一般的な促進要因としては、医療提供者と管理者の強い賛同、電子カルテの促進、保管/アクセス性、リーダーシップチーム/チャンピオンの存在などが挙げられた(図1)。非ワクチン接種者は、一般的にこれらの要因の欠如を障壁として認識していた。多くのED(24/61、39.3%)がIVプログラムの設立または拡大に関心を示していた。ワクチン未接種のEDがインフルエンザシーズンに点滴を実施すれば、年間最大18,250人の小児が点滴を受けられる可能性がある。
結論:小児救急医療共同研究委員会に参加している救急医療機関の半数以上が、現在小児科で点滴を実施していない。EDで点滴プログラムを開発するために特定された障壁/促進因子に対処することは、特に少数派で十分なサービスを受けていない小児のワクチン接種率を改善する可能性がある。