ヒトパピローマウイルスワクチンを13歳までに完了させる:大規模プライマリケアネットワークにおける質改善の取り組み。
アブストラクト
目的:米国では、13歳の誕生日までにヒトパピローマウイルス(HPV)ワクチンの接種を完了する子供は40%未満である。我々の大規模小児プライマリケアネットワークでは、13歳までのHPVワクチン接種完了率は30%であった。われわれは、段階的な質改善(QI)イニシアチブにより、われわれのネットワーク全体で13歳までのHPVワクチン接種完了率が向上するという仮説を立てた。
方法:このQIイニシアチブは、2つの州にまたがる都市部と郊外にある30診療所のネットワークで実施された。ネットワーク全体への介入と診療所ごとの反復的介入を組み合わせた段階的アプローチを用いた。主な介入は、HPVワクチン接種を11歳ではなく9歳からの予防受診時にデフォルトオーダーするよう臨床判断支援を更新すること、データ監査と医療者および診療所へのフィードバック、医療者による強力な推奨の使用を奨励すること、常時オーダーすること、などであった。
結果:2019年4月から2022年10月にかけて、当ネットワーク全体の13歳までのHPVワクチン接種完了率は30%から55%に上昇し、統計的工程管理図の特別な原因による変動の基準を満たした。公的保険に加入している患者と民間保険または商業保険に加入している患者の間で、13歳までのHPVワクチン接種完了の中央値の差が9%から1%に減少した。
結論:QIイニシアチブは、30カ所のプライマリケア診療所からなる大規模ネットワークにおいて、13歳までのHPVワクチン接種完了率の持続的な上昇とケアのばらつきの減少に関連した。