成人および小児の中等度から重度のアトピー性皮膚炎に対するメトトレキサート療法:日常診療データのPRISMA準拠メタアナリシス。
アブストラクト
2022年11月にMEDLINE、EMBASE、CENTRALで中等症から重症のアトピー性皮膚炎に対するメトトレキサート療法について電子検索して同定された適格な15件の研究のうち、12件は非無作為化比較試験(non-RCT)研究で、437例(成人235例、小児202例)のデータであった。短期療法の奏効率は77%[95%CI 55-99](4試験;成人)-RCTの81%[54-100](2試験;成人)に匹敵(p=0.63)-および61%[43-79](2試験;小児)であり、中長期療法の奏効率は88.9%[74.3-100.0](4試験;成人)および77.7%[61.5-94.0](3試験;小児)であった。小児では、副作用による治療中止の割合が著しく低かったが[2.0%(5試験;小児) vs. 14.9%(6試験;成人)]、胃腸障害{相対リスク(RR)2.0[1.44-2.71]}、疲労(RR2.3[1.35-3.72])、頭痛(RR2.8[1.23-5.61])、感染症(RR2.9[2.18-3.58])を経験しやすかった。その他の有害事象(小児 vs 成人)には、肝障害(32/176 vs 35/305)、血液およびリンパ系/骨髄障害(25/148 vs 19/184)が含まれた。4件の重篤な有害事象が報告された(小児)。日常診療からのエビデンスは、研究参加者の選択に偏りがあったため限定的であった。