特発性中枢性思春期早発症のリュープロリド投与インド人女児における補助学的パラメータ、成人身長の転帰およびその決定因子の縦断的評価。
アブストラクト
目的:ゴナドトロピン放出ホルモンアナログ製剤(GnRHa)による治療を受けたインド人特発性中枢性思春期早発症(iCPP)女児において、発育補助パラメータ、成人身長の転帰およびその決定因子を評価すること。
方法:レトロスペクティブ研究。包含:GnRHa投与開始から中止までのiCPP女児のデータ(n=179)。除外:男児、末梢性、器質性中枢性早発。
結果:GnRHa投与開始の平均年齢:8.2±1.1歳、投与期間:2.8±1.2年。初診時に初潮を迎えていたのは11.7%であった。骨年齢(BA)と年齢差(CA)は2.6±0.9歳(発症)から1.6±0.8歳(中止)へと有意に減少した。体重、BMIのZスコアは増加し(p<0.01)、身長のZスコアは減少し(0.8対0.6;p<0.01)、予測成人身長(PAH)とZスコアは治療後に3.5cm、0.5SDS改善した(p<0.01)。過体重・肥満の女児(対正常BMI)は、治療開始時(身長Zスコア:0.7対1.0、BA-CA:2.2対2.9歳)、治療中止時(身長Zスコア:0.5対0.9、BA-CA:1.4対1.9歳)において、身長が高く、BAが進んでいたが、治療開始時、治療中止時のPAHに差はみられなかった。成人の身長データ(n=58)では、目標身長を1.9cm上回った。成人身長のZスコアは目標身長のZスコアを有意に上回った(p<0.01)。成人平均身長(157.1±5.8cm)は治療開始時のPAH(155.9±6.4cm)を上回ったが、治療中止時にはPAHより1.6cm低いままであった。成人体重、BMIのZスコア(-0.2±1.3、-0.1±1.2)は、GnRHa投与中止時よりも有意に低かった(p<0.01)。GnRHa開始時の年齢で調整した身長増加は、治療開始時の身長、体重、BMI、タナー病期、BA、FSH、エストラジオール、治療中止時のBAと負の相関を示し、治療期間と正の相関を示した。
結論:iCPPを有するインド人女児におけるGnRHa治療により、PAHの改善、骨年齢上昇の減速、成長速度の改善がみられた。ほとんどの女児は成人身長を目標範囲内に達成し、治療開始時のPAHを上回った。人体計測、性、骨格の成熟度が低いこと、ベースラインのFSH、エストラジオールが低いこと、治療期間が長いこと、GnRHa投与中止時のBAがあまり進行していないことが、成人身長の成績向上につながると考えられる。