小児がん患者における発熱性好中球減少症の長期評価の包括的評価。
アブストラクト
背景:発熱性好中球減少症(絶対好中球数500/μL未満)が長期化(96時間以上)した小児がん患者は、しばしば侵襲性真菌症(IFD)やその他の感染症の評価を受ける。現在の文献では、β-D-グルカン(BDG)、ガラクトマンナン、気管支肺胞洗浄(BAL)、コンピュータ断層撮影(CT)(副鼻腔、胸部、腹部/骨盤)がこのような集団の診断決定に役立つ可能性が示唆されている。
方法:ある小児科病院の全がん/幹細胞移植患者(2005~2019年診断)を対象としたレトロスペクティブコホート研究において、発熱性好中球減少症の遷延またはIFD評価(真菌バイオマーカーの送付または感染評価のためのCT検査の実施と定義)を行った全エピソードを同定した。
結果:合計503エピソードが組み入れ基準を満たし、64%がIFD評価を受けた。総エピソードの36.4%が長期熱性評価開始後に感染症を記録しており、最も多かったのはClostridioides difficile大腸炎(6.4%)、次いで真性細菌性血流感染(BSI)(5.2%)、証明/可能なIFD(4.8%)、呼吸器病原体パネル陽性(3.6%)であった。副鼻腔炎を示す副鼻腔CTに差はなかったが(74%対63%、p=0.46)、腹部/骨盤CTの32%が非IFDと診断され、胸部CTの25%が肺炎の可能性を示した。胸部CTでは、IFDの陽性適中率(PPV)は結節で19%、樹状・芽状病変で14%であった。BDGのIFDに対するPPVは25%、GMは50%であった。BALでは、IFDが1回、pneumocystis jirovecii肺炎が2回診断された。
結論:胸部CTと腹部・骨盤CTは、長期にわたる発熱性好中球減少症の評価において臨床的に重要な情報を提供するが、BDG、ガラクトマンナン、BAL、副鼻腔CTの有用性はそれほど確実ではない。