乳幼児へのアレルゲン食品の導入とアレルギーおよび自己免疫疾患:系統的レビューおよびメタ分析。
アブストラクト
目的:アレルゲン食品への早期導入と後期導入の比較、および食物アレルギー、食物感作、自己免疫疾患リスクへの影響を評価する。
デザインおよび設定:システマティックレビューは、Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses2020ガイドラインに従って報告された。4つの電子データベース(MEDLINE、CENTRAL、EMBASE、CINAHL)を、創刊から2022年10月24日まで、キーワードとMeSHを用いて、出版物の言語や日付に制限なく検索した。前方および後方引用分析も行った。偏りのリスクは、Cochrane Risk of Bias Tool 2を用いて、3名の著者が独立して2人1組で評価した。結果は叙述的および定量的に統合された。エビデンスの確実性は、Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluationの手法を用いて評価した。
参加者:アレルギーおよび自己免疫疾患の発症に対する効果を評価した生後12ヵ月以前のアレルゲン食物導入に関するランダム化比較試験(RCT)。
介入:乳児の食事へのアレルゲン食品の早期導入。
主要アウトカム評価項目:(1)食物アレルギーおよび感作(経口食物負荷、特異的IgE、皮膚プリックテスト、医師による評価、保護者による報告など)。(2) 喘息や湿疹などのアレルギーおよび自己免疫疾患。
結果:同定された9060件の記録のうち、12件のRCTが含まれた。その結果、アレルゲンを含む食品の早期導入が複数の食物アレルギーのリスクを低下させることを示唆する高~中程度の確実性のエビデンスが得られた(4件のRCT、参加者3854人、RR 0.49、95%CI 0.33~0.74)。74)、卵(8件のRCT、5193人、RR 0.58、95%CI 0.44~0.78)、ピーナッツ(3件のRCT、4183人、RR 0.31、95%CI 0.17~0.54)、アトピー性皮膚炎または湿疹(4件のRCT、3579人、RR 0.88、95%CI 0.78~1.00)であった。牛乳、小麦、魚、自己免疫疾患、食物感作を含むその他の食物アレルギーに対する効果は非常に不確実であり、確実性の低いエビデンスや非常に低いエビデンスに基づくものであった。アレルギーのベースラインリスクおよび導入時年齢に関する重要なサブグループ差は観察されなかった。バイアスリスクの低いRCTに限定した感度分析でも同様の結果が示された。
結論:この系統的レビューおよびメタアナリシスは、生後4ヵ月から12ヵ月までのアレルゲン含有食品の早期導入が、複数の食物アレルギーおよび湿疹のリスク低下と関連していることを示している。これらの疾患の発症に関する理解を深め、将来の臨床的推奨を導くためには、他のアレルゲン食品、およびそれらが食物アレルギーおよび自己免疫リスクに及ぼす長期的影響に関するさらなる研究が不可欠である。
プロスペロー登録番号:CRD42022375679。